2025POQIERAS-C共识：临时机械循环支持的最佳管理实践解读PPT课件.pptxVIP

2025POQI/ERAS-C共识：临时机械循环支持的最佳管理实践解读精准施策，守护生命循环

目录第一章第二章第三章tMCS应用基础与患者识别多学科协作体系建设初始管理优先事项

目录第四章第五章第六章设备管理关键流程动态监测与并发症防控特殊场景处置方案

tMCS应用基础与患者识别1.

症状/体征评估：通过胸痛、消化道症状（恶心、呕吐）、循环状态（肢端湿冷、颈静脉充盈）、意识状态（嗜睡、毛细血管充盈时间2秒）及呼吸状态（氧饱和度下降）等综合判断，提示潜在心源性休克风险。持续低血压：收缩压90mmHg或MAP60mmHg持续30分钟以上，或需升压药物维持血压，是启动tMCS的重要依据。灌注与代谢指标：乳酸2mmol/L、肝肾功能异常（ALT200U/L、肌酐翻倍）、代谢性酸中毒（pH7.2）等反映终末器官灌注不足，需紧急干预。尿量监测：尿量减少（30mL/h或0.5mL/kg/h）是组织低灌注的关键指标，需结合其他临床参数评估休克严重程度。CS患者的早期识别工具（SUSPECTCS）

适用人群：血流动力学不稳定/组织灌注不足持续低心排状态：尽管药物治疗仍存在低心输出量（CI2.2L/min/m2）或混合静脉血氧饱和度（SvO?）60%，提示需机械支持改善循环。多器官功能障碍：合并急性肝/肾损伤、乳酸持续升高或意识障碍，表明组织缺氧进展，需tMCS逆转恶化趋势。难治性充血与低灌注并存：如中心静脉压（CVP）与肺毛细血管楔压（PCWP）均升高（双心室衰竭型），需tMCS减轻心脏负荷并恢复灌注。

迅速识别CS并恢复灌注（MAP60-65mmHg），若药物无效需在1小时内启动IABP或Impella等基础tMCS设备。首个黄金一小时若初始tMCS效果不佳，需升级至更高流量设备（如VA-ECMO），以维持终末器官灌注并防止多器官衰竭。第二黄金一小时评估心功能恢复情况，若仍无改善则需过渡至LVAD或心脏移植评估，或考虑姑息治疗。第三黄金一小时需多学科团队实时评估设备效果、并发症及转运可行性，确保决策与中心救治能力匹配。动态评估与团队协作启动触发条件与黄金救治时间窗

多学科协作体系建设2.

休克团队的组建与职责休克团队需包括心血管内科、心脏外科、重症医学科、麻醉科及体外生命支持专家，确保从设备植入到术后管理的全流程覆盖。团队成员需具备tMCS设备操作资质和休克救治经验。核心成员构成团队需实时监测患者血流动力学参数（如心输出量、乳酸水平）、组织灌注指标（如毛细血管再充盈时间）及代谢状态（如pH值、混合静脉血氧饱和度），以指导支持强度调整。动态评估职责在患者出现难治性休克或并发症时，团队需快速评估是否需升级至VA-ECMO或过渡到长期心室辅助装置（VAD），同时整合姑息治疗团队参与终末期决策。决策枢纽作用

标准化交接流程建立包括设备参数、抗凝状态、并发症预警清单在内的结构化交接模板，确保ICU、导管室及手术室间的信息无缝传递，减少人为差错。紧急响应协议针对tMCS相关并发症（如溶血、肢体缺血、出血），制定跨科室应急流程，明确心血管外科与介入放射科的协作分工，确保30分钟内启动处理。家属沟通框架采用共享决策模型，由团队统一向家属通报病情进展、支持选项及预后评估，避免多源信息矛盾，并记录沟通内容以备法律核查。每日多学科联合查房由休克团队主导，联合护理、呼吸治疗、营养支持等科室，综合评估tMCS疗效、器官功能恢复进度及撤机可能性，制定个体化方案。跨学科沟通协调机制

区域网络分级标准根据中心tMCS病例年操作量（≥50例）、24/7应急响应能力及心脏移植资质，划分核心转诊中心与卫星医院，明确转诊指征（如需Impella5.5或BiVAD支持）。通过实时传输血流动力学监测数据、超声影像及实验室结果，核心中心专家可远程指导卫星医院调整设备参数或启动转运，缩短决策延迟。配备专职tMCS转运团队及移动ECMO单元，转运前需优化患者血流动力学状态（MAP≥65mmHg，乳酸4mmol/L），并预通知接收团队准备杂交手术室或ICU床位。远程会诊技术支持转运安全保障三级转诊中心联动策略

初始管理优先事项3.

潮气量个体化设置PEEP阶梯式滴定平台压严格管控根据患者理想体重（4-8mL/kg）调整，避免容积伤，ARDS患者优先采用低潮气量策略（6mL/kg以下）。基于氧合指数和血流动力学反应逐步调整（5-15cmH?O），结合肺复张手法改善肺泡通气，同时监测右心功能。维持平台压≤30cmH?O以降低气压伤风险，动态评估呼吸系统顺应性及驱动压（平台压-PEEP），优化肺保护性通气。机械通气参数优化（潮气量/PEEP/平台压）

早期抗凝启动在排除活动性出血后，应在植入机械循环支持装置后24小时内启动抗凝治疗，首选普通肝素或低分子肝素。