小儿外科：小儿外科心理研究鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理研究鼻祖沟通课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，听着远处治疗室传来孩子的哭声，我总会想起60年前那位坐在波士顿儿童医院诊桌前的老人——小儿外科心理研究的鼻祖，我的导师Dr.Hartman。他总说：“给孩子缝伤口容易，安抚他们破碎的恐惧难。”这句话像一根线，串起了我30年儿科护理生涯里所有的观察与思考。

上世纪60年代前，小儿外科的主流观念是“孩子不懂事，治好了病就行”。但Dr.Hartman发现，那些术后反复发热、拒绝进食的患儿，真正的“病灶”往往藏在心里——对白大褂的恐惧、与父母分离的焦虑、无法用语言表达的疼痛。他用30年时间，通过千余份病例记录、数百次家庭访谈，提出了“小儿外科心理沟通三角模型”：以患儿为核心，连接医护、家长，通过“观察-共情-引导”三步骤，让治疗从“身体修复”升维到“身心疗愈”。

前言今天，我们要沿着他的足迹，用一个真实的病例，展开这场关于“沟通”的探讨。因为在小儿外科，每一次成功的治疗，都始于一次温暖的对话。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了4岁的小宇。他因“右侧嵌顿性腹股沟疝”急诊入院，需要急诊手术。记得那天，小宇妈妈抱着他冲进病房时，孩子的哭声几乎掀翻屋顶——他挣扎着要抓妈妈的头发，小脚丫拼命蹬踹，额头上的汗把碎发黏成一绺绺的。更让人心疼的是，他死死咬着嘴唇，眼睛却不敢看任何穿白大褂的人——这是典型的“创伤前应激反应”，孩子已经预感到即将到来的痛苦。

小宇的病历上写着：足月顺产，性格活泼，上幼儿园2个月，平时最怕打针。妈妈是小学老师，爸爸出差在外，由外婆陪同就诊。术前评估显示，疝内容物未坏死，但孩子因过度哭闹导致心率140次/分，血氧95%（正常4岁儿童98%-100%）。麻醉医生说：“这孩子如果术前情绪不缓解，麻醉风险会增加。”

这让我想起Dr.Hartman的笔记：“当孩子的恐惧超过疼痛阈值，生理指标会说谎。”小宇的“病情”，一半在腹股沟，一半在心里。

03护理评估

护理评估按照Dr.Hartman的“三维评估法”，我们从生理、心理、社会三个维度，对小宇进行了系统评估。

生理层面：生命体征（T36.8℃，P140次/分，R30次/分，BP90/55mmHg）提示应激状态；疼痛评估（FLACC量表）：面部表情（3分，皱眉、紧咬牙关）、腿部动作（2分，踢踹）、活动（2分，身体扭转）、哭闹（3分，尖叫）、可安抚性（1分，拒绝安抚），总分11分（≥8分为重度疼痛）。但这里的“疼痛”更多是对未知的恐惧引发的躯体反应。

心理层面：采用“儿童分离焦虑量表（SCARED）”初步筛查，小宇对“妈妈离开”“被陌生人触摸”“去治疗室”三项评分均为4分（最高5分）；观察其行为：拒绝与护士眼神接触，反复说“我要回家”，当护士靠近时蜷缩成球，这是典型的“退缩型恐惧”。

护理评估社会层面：家庭支持系统中，妈妈表现出明显焦虑（反复询问“手术会不会留疤”“麻醉会不会影响智力”），外婆则试图用“再哭就把你留在医院”威胁孩子，这种矛盾的教养方式加剧了小宇的不安全感。Dr.Hartman曾强调：“家长的情绪是孩子的‘情绪镜子’，要先安抚家长，才能安抚孩子。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

恐惧/焦虑（患儿）：与陌生环境、侵入性操作（如静脉穿刺、手术）、与主要照顾者分离有关（依据：FLACC评分11分，SCARED高分项，退缩行为）。

知识缺乏（家长）：缺乏对疾病、手术及围术期心理护理的认知（依据：妈妈反复询问非关键问题，外婆使用威胁性语言）。

潜在并发症：术后疼痛管理不当导致的哭闹加剧、伤口裂开、睡眠障碍（依据：术前应激状态可能降低疼痛阈值）。

05护理目标与措施

护理目标与措施Dr.Hartman说：“沟通不是说话，是让孩子‘感觉被看见’。”我们的目标分短期（术前2小时）和长期（术后3天），措施紧扣“三角模型”。

（一）短期目标：术前2小时内，患儿情绪平稳（FLACC≤5分），配合完成静脉穿刺；家长焦虑缓解（SAS评分≤50分）。

措施：

患儿沟通——用“孩子的语言”建立信任：

蹲下来与小宇平视（身高差会加剧恐惧），递上他最爱的小汽车玩具（妈妈说他在家总带玩具）：“小宇，你的小汽车能帮我认识你吗？它叫什么名字？”孩子攥着玩具，小声说“闪电”，这是对话的开始。

护理目标与措施用“具象化解释”替代专业术语：“等会儿要做的‘小魔法’，是让你的小肚子里跑错地方的‘小球球’回家，就像闪电帮迷路的小汽车找到车库一样。”避免说“手术”“打针”，改用他熟悉的场景。

允许妈妈全程陪同静脉穿刺，我握着小宇的手：“如果疼了，你就捏我