小儿外科：小儿外科心理统计先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理统计先驱沟通课件

前言01

前言我在小儿外科临床一线工作了15年，见过太多被病痛折磨的小身影：3岁的小患者攥着褪色的布熊抗拒扎针，7岁的孩子因为害怕手术躲在病房床底，年轻的妈妈握着病危通知书时颤抖的指尖……这些场景让我逐渐意识到：小儿外科的护理，从来不是“修修补补”的技术活儿，而是一场需要同时安抚“大孩子”和“小孩子”的心灵对话。

2018年，我所在的科室开始尝试建立“小儿围手术期心理状态统计档案”——这不是简单的情绪记录，而是通过量化评估（如儿童焦虑量表SCARED、家长压力指数PSS）、质性观察（患儿行为模式、家庭互动特征）和长期随访（术后3个月、1年心理适应度），系统分析心理因素对治疗效果的影响。我们把这个项目称为“心理统计先驱”，因为在当时的儿科领域，能将心理干预与临床数据深度结合的实践还不多见。

今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们在这条路上的探索：如何用“统计的理性”支撑“沟通的温度”，让护理从“解决问题”走向“理解人”。

病例介绍02

病例介绍2021年5月，我们收治了4岁的小宇（化名）。这是个原本活泼好动的男孩，却因反复腹胀、便秘3个月确诊为“先天性巨结肠”。入院时，小宇的腹部膨隆如鼓，排便间隔最长达7天，粪便嵌塞导致食欲锐减，体重较同龄儿低20%。更让人心疼的是他的状态：见护士推治疗车进来就往妈妈怀里钻，测体温时咬着嘴唇憋出眼泪，甚至抗拒喝水——因为“怕吃药”。

小宇妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，平时主要由妈妈照顾。第一次沟通时，她拉着我的手说：“大夫，我知道手术能治根儿，可他这么小，万一疼得受不了……我昨晚梦见他哭着喊‘妈妈不要离开’，醒了枕头都湿了。”她的焦虑值在GAD-7量表中得了14分（中度焦虑临界值），而小宇的SCARED评分是28分（正常≤25分），提示存在显著分离焦虑和躯体化症状。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了小儿外科的典型困境：疾病本身的痛苦、陌生环境的恐惧、亲子分离的不安，叠加成一张无形的网，困住了孩子，也困住了家长。而我们的任务，不仅是切除病变的肠管，更要“剪开”这张网。

护理评估03

护理评估针对小宇，我们从“三维度”展开评估：

生理维度重点关注疾病对身心的交互影响：

肠道功能：每日排便量（30-50g/天）、腹胀程度（腹围68cm，肋下3指可触及粪块）、营养状况（血红蛋白102g/L，轻度贫血）。

疼痛阈值：患儿对静脉穿刺的反应（哭闹持续5-8分钟，需妈妈拥抱安抚）、对灌肠操作的耐受度（首次灌肠因挣扎导致肛管脱出）。

心理维度采用“观察+量表”双轨评估：

行为观察：入院3天内，小宇主动说话次数＜5次/日，拒绝与其他患儿互动，午睡时易惊醒（平均每小时1次），表现出明显的环境适应障碍。

量表结果：SCARED量表中，“躯体症状”（头晕、腹痛）得分9分，“分离焦虑”（怕妈妈离开）得分10分，“广泛性焦虑”（担心治疗）得分9分，均高于同龄常模。

社会支持维度家庭系统是患儿心理的“缓冲带”，但小宇家存在明显“支持缺口”：

母亲角色过载：独自承担护理、沟通、情绪安抚，缺乏亲属协助，导致自身焦虑传导给孩子（如妈妈反复说“别怕，不疼”时，小宇反而更紧张）。

信息不对称：妈妈对巨结肠的认知停留在“肠子长错了”，不理解“同源病”“神经节细胞缺失”等专业术语，对术后扩肛、长期随访的重要性认知不足。

这些评估数据不是冰冷的数字，而是打开小宇心门的钥匙——我们需要知道：他怕的到底是“疼”，还是“妈妈不在身边”？妈妈焦虑的根源，是“孩子受苦”，还是“自己无能为力”？

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

焦虑（患儿）：与环境陌生、疼痛预期、母婴分离有关4.潜在并发症：吻合口瘘、切口感染、肠梗阻（与巨结肠术后肠壁血运差、患儿不配合3.知识缺乏（家长）：缺乏先天性巨结肠围手术期护理知识（如术前清洁灌肠配合、术后饮食管理、扩肛操作要点）2.焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、照护能力不足、经济压力（预估手术费用8万元）有关依据：SCARED评分28分，拒绝治疗操作，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分14分，反复询问“手术风险有多大”“会不会留疤”，提及“爸爸一个人赚钱不容易”时眼眶发红。依据：首次灌肠时家长试图阻止（“水灌进去孩子会更难受”），对“无渣饮食”理解为“不吃固体食物”（实际需低纤维、易消化）。在右侧编辑区输入内容

焦虑（患儿）：与环境陌生、疼痛预期、母婴分离有关制动有关）

依据：患儿年龄小，术后可能因哭闹、翻身导致腹压增高，影响吻合口愈合；术前存在贫血，免疫力较低。

这