小儿外科：小儿外科心理诊断鼻主沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理诊断鼻主沟通课件

01前言

前言记得三年前那个深秋的傍晚，我在新生儿外科值班，走廊里传来一阵尖锐的哭声。推开病房门，3岁的小宇正蜷在妈妈怀里，浑身发抖，输液贴被他抓得皱巴巴的。他妈妈红着眼眶跟我说：“护士，他一看见白大褂就闹，昨天抽血把护士的手套都抓破了……”那一刻我突然意识到，小儿外科的护理从来不是“扎针换药”这么简单——这些被疾病困扰的小不点儿，对疼痛的敏感、对陌生环境的恐惧、对分离的焦虑，往往比身体的创伤更难处理；而他们的父母，也常因无助、自责或对预后的未知，陷入情绪漩涡。

作为小儿外科护理人员，我们面对的不仅是“患病的身体”，更是“恐惧的心灵”。心理诊断与沟通，是打开这扇心门的钥匙。它需要我们像侦探一样观察：孩子躲在妈妈身后时缩起的肩膀，家长反复摩挲住院手册的指尖；需要我们像翻译官一样理解：孩子用哭闹表达的“我害怕”，家长用质问掩饰的“我不安”；更需要我们像摆渡人一样，用专业与温度，帮他们跨越疾病带来的心理鸿沟。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊小儿外科心理诊断与沟通的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了4岁的患儿朵朵（化名）。她因“先天性巨结肠”收入院，拟行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院时，朵朵的状态让我印象深刻：她缩在爸爸怀里，头埋在爸爸颈窝里，小辫儿上的粉色蝴蝶结歪向一边；妈妈跟在身后，手里攥着三个不同颜色的安抚玩偶，眼神频繁扫过护士站的电子屏，喉结不住滚动——那是强压着不哭的样子。

详细询问病史得知，朵朵1岁起就有便秘史，3个月前出现腹胀、呕吐，外院确诊“先天性巨结肠”。这期间，家长带她辗转3家医院，做过灌肠、钡剂造影等检查，其中一次肛诊时朵朵剧烈哭闹，挣扎中踢翻了检查床的器械盘。妈妈说：“现在她一脱裤子就喊‘不打针’，昨天在家洗澡摸到肚子，突然尖叫着躲进衣柜……”

病例介绍术前评估显示，朵朵营养状况良好（体重16kg，身高105cm），腹部膨隆，肠鸣音减弱；但心理状态评估（采用儿童恐惧量表-修订版，CFSS-R）得分38分（正常≤25分），提示中重度焦虑；家长焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），处于轻度焦虑状态。

这个病例像面镜子，照见了小儿外科常见的心理困境：患儿因反复检查、疼痛经历形成“条件反射式恐惧”，家长因疾病的慢性化、治疗的侵入性产生“失控感”。而我们的干预，必须同时锚定这两个“恐惧源”。

03护理评估

护理评估面对朵朵这样的患儿，护理评估不能只看体温、心率，更要“看见”她的情绪波动、行为模式，以及家庭系统的互动状态。我们从三个维度展开：

患儿层面的评估生理-行为观察：入院24小时内，我记录了朵朵的6次行为反应：①护士测量体温时，她死死攥住爸爸手腕，指甲陷进皮肤；②医生查体触诊腹部，她身体僵硬成“弓”，哭叫“肚肚疼，不摸！”；③看见治疗车推进病房，立刻钻到床底，说“打针的车车来了”。这些反应指向“对医疗操作的条件性恐惧”。

语言与认知评估：4岁的朵朵已能完整表达需求，但对疾病的认知停留在“肚肚生病要开刀”的模糊层面。当我问“你知道为什么要住院吗？”，她想了想说：“因为我拉不出臭臭，妈妈说开刀就能拉臭臭，但开刀会疼，像上次抽血那样疼。”可见，她的恐惧源于对“疼痛”的具体记忆和对“未知操作”的想象。

安抚物依赖：朵朵无论吃饭、睡觉都抱着一只旧兔子玩偶（“兔宝宝”），妈妈说这是她从1岁用到现在的“安全感来源”，甚至洗澡都要带着。这提示我们，“兔宝宝”可以作为沟通的“中介物”。

家长层面的评估情绪状态：朵朵妈妈在入院谈话时，前10分钟说了7次“都是我们大意，没早发现”，手反复绞着衣角，指甲边缘有咬过的痕迹；爸爸则沉默寡言，偶尔插一句“医生，手术风险到底有多大？”，语气急促。这是典型的“自责-焦虑”组合——家长将疾病归因于自身“失职”，又因信息不对称产生对预后的恐慌。

知识需求：当我介绍术前准备（如肠道准备、禁食）时，妈妈频繁打断提问：“灌肠会弄疼她吗？”“禁食6小时她会不会饿哭？”；爸爸则追问：“腹腔镜和开腹哪个留疤小？”“术后多久能上幼儿园？”。这说明家长的需求不仅是“怎么做”，更是“这样做对孩子的影响有多大”。

环境与社会支持评估朵朵来自双职工家庭，平时由奶奶帮忙照顾，但奶奶因腰椎病无法来院陪护；家庭经济状况良好，无治疗费用压力。这意味着家长需同时应对工作、陪护和照护，精力透支可能加剧焦虑；而“奶奶无法参与”也让家长缺乏情感支持的“缓冲带”。

通过多维度评估，我们画出了一幅“心理地图”：朵朵的恐惧是具体（疼痛记忆）与抽象（未知操作）的叠加，家长的焦虑是“自责”与“信息缺失”的交织，而家庭支持系