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剖宫产手术流程

剖宫产，作为解决难产及某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段，其手术流程的规范性与严谨性直接关系到母婴安全。本文将以专业视角，详细阐述剖宫产手术的完整流程，旨在为相关人士提供一份清晰、实用的参考。

一、术前准备：细致入微，奠定安全基石

剖宫产手术的成功，始于充分的术前准备。这一阶段不仅是医疗操作的必要环节，更是对产妇身心状态的全面调适。

1.手术决策与指征确认：手术前，主刀医生会结合产妇的产前检查结果、产程进展、胎儿状况以及是否存在妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等）或并发症，严格把握剖宫产的医学指征。对于选择性剖宫产，会在妊娠足月后，经过多学科评估，选择适宜的手术时机。

2.术前谈话与知情同意：这是体现医疗人文关怀与法律规范的重要步骤。医生会向产妇及家属详细说明手术的必要性、预期效果、可能存在的风险（如出血、感染、脏器损伤、麻醉风险、术后肠粘连等）以及术后注意事项。在产妇及家属充分理解并同意后，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

3.肠道准备：通常情况下，术前需禁食禁水一定时间，以减少麻醉过程中发生恶心呕吐及误吸的风险。具体时长需遵医嘱，一般为术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮清亮液体。对于急诊手术，则需根据具体情况快速评估并处理。

4.皮肤准备：术前会对手术区域（通常是下腹部）进行备皮，即剔除毛发，并清洁皮肤，以降低术后切口感染的几率。备皮操作需轻柔，避免损伤皮肤。

5.备血：根据产妇的具体情况，如是否存在贫血、预估手术出血量等，医生会决定是否术前备血，以应对术中可能出现的大出血情况。

6.麻醉前准备：麻醉医生会在术前访视产妇，评估其麻醉风险，选择合适的麻醉方式（目前国内剖宫产多采用椎管内麻醉，包括硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞等；特殊情况下采用全身麻醉），并告知产妇麻醉相关注意事项。

二、术中流程：精准操作，迎接新生命降临

进入手术室后，整个手术过程在麻醉医生、手术医生、器械护士、巡回护士等医护团队的紧密配合下有序进行。

1.入室与体位摆放：产妇被接入手术室后，会躺在手术床上。若采用椎管内麻醉，产妇需配合麻醉医生摆好侧卧位或坐位，以便进行麻醉穿刺。麻醉成功后，通常会取平卧位，并将手术床稍向左侧倾斜，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善母体循环和胎盘血流灌注。

2.麻醉实施与效果确认：麻醉医生严格按照操作规程进行麻醉穿刺，成功后给予试验剂量，确认无全脊麻等并发症后，再注入适量麻醉药物。随后，会测试麻醉平面，确保达到手术所需的镇痛和肌松效果。同时，建立静脉通路，连接心电监护仪，密切监测产妇的血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

3.消毒与铺巾：手术医生会对产妇的腹部皮肤进行严格的消毒，范围通常上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。消毒完成后，铺设无菌手术单，仅暴露手术切口区域，以创造无菌的手术环境。

4.切开腹壁：这是手术的起始步骤。医生会根据术前设计的切口类型（常用的有下腹横切口，即Pfannenstiel切口，以及下腹纵切口）逐层切开。依次为皮肤、皮下脂肪，止血（通常采用电凝或结扎），然后切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹膜。在确认腹膜无粘连后，小心切开腹膜，进入腹腔。

5.暴露子宫并切开子宫壁：进入腹腔后，医生会探查子宫位置、胎方位等情况。然后，用手或拉钩将肠管和膀胱推开，充分暴露子宫下段。在子宫下段肌层注射缩宫素（或其他子宫收缩药物）以减少出血。接着，逐层切开子宫浆膜肌层，通常采用横切口（子宫下段横切口），也可根据情况采用纵切口。切开子宫肌层后，可见羊膜囊。

6.娩出胎儿：小心刺破羊膜囊，吸净羊水。然后，根据胎方位，医生会伸手进入宫腔，握住胎头（或胎足，臀位时），在子宫收缩和适当的腹压配合下，逐步将胎儿娩出体外。胎儿娩出后，立即清理呼吸道，断脐，将新生儿交给台下的新生儿科医生或护士进行初步处理和评估（如Apgar评分、保暖等）。

7.娩出胎盘胎膜并清理宫腔：胎儿娩出后，子宫会自然收缩，胎盘通常会在数分钟内剥离。医生会协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。若有残留，需进行宫腔清理，以避免产后出血或感染。

8.缝合子宫：清理宫腔后，需仔细缝合子宫切口。通常采用可吸收缝线分层缝合子宫肌层，以确保止血可靠、切口对合良好，促进愈合，并减少术后并发症。

9.关闭腹腔：子宫缝合完毕后，再次检查宫腔及腹腔内有无出血点，清点手术器械、纱布等物品，确保无异物遗留。然后，逐层关腹：缝合腹膜，检查并止血，然后缝合腹直肌前鞘，再依次缝合皮下组织和皮肤（皮肤可采用可吸收线皮下缝合或丝线外缝合）。

三、术后初步处理：平稳过渡，开启产后恢复

手术结束并不意味着整个医疗过程的终结，术后的即时处理同样至关重要。