急性右室梗死病理变化、血流动力学特点及临床诊断.pdfVIP

急性右室梗死

急性右室梗死（acuterightventricularinfarction，ARVI）是急性心梗

的特殊类型，20世纪70年代后才被医注，前对该病的了解经益深

入由于室梗死的特殊病生理况和血流动力学改变，治疗该部位心梗与

其他部位的心梗不尽相同如果不做区别就加以治疗，有但不会助患者，

而且还有可能导致病情因此，院前急救时了解右室梗死的病生理改变

和临床特征十分重要

1主要病理变化和血流动力学改

按照冠脉供血范围划分，可分为前壁、下和侧3个区域室前

壁接受右冠脉右室分支和左冠脉前降支室分支的双供，右室壁和侧

壁则主要右冠脉的锐缘支供，因此临右室下壁和右室侧壁梗死相对多见，

而右室前壁梗死的发生较少从整体上看，临床单纯右室梗死的患病率较低，

仅为2.5％4.6，下和梗患有24.0％40.0％合并右室梗死尸

检报单独心室梗死的患病率不到3.0%，心肌梗死同时延伸至

者占43.0%单纯右室心较好，如果合并其他部位梗死则预后较差，病

死率为15.0％30.0％

右室梗死发生脏的病生理变化和血流动力学改变不同于左室梗死，方

面由于心梗死后右心心肌部分功能丧失，导致收缩功能及室

顺应性下降，致使右心排血减少，进入动脉的血液减少于静脉液不

能被输送肺动脉内，导致和心房力升高，、静脉淤因

此，临患要表现为脉压升高（颈脉怒张、脏增大、水肿和

Kussmaul′s①）另方面是左心的变化，于进入肺循环的血液减少，从

导致流到左心的血液减少，充盈压降低，其就是左心

减少此种情况下患者的临床表现是低心排血性低血和休克这种休

与梗死引起的休克不同，由于肺循环力降低，患者的肺小动脉楔不

仅不高，反而较低，所以没有肺淤血因此，很少有水分自肺血管渗，导致

肺诊呼吸音清，无左心衰时呼吸伴肺部湿罗音的临床表现另外心

梗死引的低血压与下心梗的低血压不，前者是心输出减少所致，

后者为血管-迷走神经反射引

2前诊断要

2.1发病概率单纯右室梗死少见，患者多合并下壁（或）后壁心梗如

果院前急救时患疑似发生下壁（）梗，时要想到患是否有右

梗死，同时注意检查右况

2.2右室梗死的特征性临床表现（1）腔静脉淤症候群：患者表现为颈

脉怒张（颈静脉充胸角3cm以上）、肝脏肿大、Kussmaul′s征、

肝颈静脉流征阳②，腔脉淤血提示右心功能不全，可见