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医院压疮风险评估量表(成人Braden量表and儿童Waterlow量表)

成人压疮风险评估采用Braden量表，该量表通过6个维度综合评估患者发生压疮的风险，各维度评分范围1-4分（部分维度为1-3分），总分范围6-23分，分数越低提示压疮风险越高。具体评估内容及评分标准如下：

一、成人Braden量表评估维度与评分标准

1.感知觉：对压力相关不适的感知能力

-1分（完全受限）：对疼痛刺激无反应（如对刺痛无退缩、呻吟或紧握反应）；或大部分身体部位对疼痛或不适无感知（因意识障碍、神经损伤等导致）。

-2分（严重受限）：仅对疼痛刺激有反应（如仅在身体某一部位受到刺激时出现退缩或呻吟）；或因意识模糊、语言障碍等无法持续表达不适。

-3分（轻度受限）：对不适有一定感知（如能通过呻吟、烦躁或有限的语言表达不适），但无法及时或准确指出不适部位。

-4分（无损害）：对疼痛或不适能及时、准确感知并表达（如能明确告知受压部位酸胀、疼痛）。

2.潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度

-1分（持续潮湿）：皮肤几乎持续处于潮湿状态（如大小便失禁且未及时清理，引流液持续渗透敷料），每小时需更换一次床单或衣物。

-2分（非常潮湿）：皮肤经常潮湿（如每日需更换床单或衣物3-6次），潮湿感可被感知（如患者主诉“皮肤总是湿的”）。

-3分（偶尔潮湿）：皮肤偶尔潮湿（如每日更换床单或衣物1-2次），通常在排尿、排便或出汗后出现短暂潮湿。

-4分（很少潮湿）：皮肤通常干燥，仅在排尿、排便或出汗后偶尔潮湿，无需频繁更换床单或衣物。

3.活动能力：身体自主活动的能力

-1分（卧床不起）：无法自主进行任何身体活动（如完全依赖他人移动，无法自行翻身）。

-2分（限制于座椅）：能坐于椅子或轮椅，但无法自主行走（如需他人协助才能移动至床或椅子）。

-3分（轻度受限）：能自主进行小范围活动（如可自行翻身或在辅助下短距离行走），但活动频率低（如每2小时仅能自主移动1次）。

-4分（活动自如）：能自主进行频繁的身体活动（如可自行翻身、坐起、行走，无需他人协助）。

4.移动能力：改变或控制身体位置的能力

-1分（完全无法移动）：无法自主改变身体位置（如无法自行调整卧位或坐位姿势，需他人完全协助翻身）。

-2分（严重受限）：仅能在他人极大协助下轻微改变身体位置（如他人需用力抬起患者身体才能完成小幅度翻身）。

-3分（轻度受限）：能自主进行轻微的位置改变（如可自行小幅度调整臀部或肩部位置，减轻局部压力）。

-4分（无损害）：能自主、轻易地改变身体位置（如可自行完成30°-90°翻身，调整坐位时的重心）。

5.营养状况：常规食物摄入情况

-1分（非常差）：几乎无法摄入食物（如完全依赖静脉营养，或每日经口摄入不足2餐流质饮食）；或存在严重营养不良（血清白蛋白＜2.5g/dL，体重指数BMI＜16kg/m2）。

-2分（差）：摄入不足（如每日经口摄入仅2-3餐流质或半流质饮食，或存在吞咽困难需辅助进食）；或营养不良（血清白蛋白2.5-3.0g/dL，BMI16-18.5kg/m2）。

-3分（中等）：摄入足够但不均衡（如每日能进食3餐软食，但蛋白质、维生素摄入不足）；或营养状况基本正常（血清白蛋白3.0-3.5g/dL，BMI18.5-24kg/m2）。

-4分（良好）：摄入充足且均衡（如每日能进食3餐普食，包含足够蛋白质、维生素及热量）；或营养状况良好（血清白蛋白＞3.5g/dL，BMI24-28kg/m2）。

6.摩擦力和剪切力：皮肤与表面接触时的摩擦及组织剪切力风险

-1分（极高风险）：存在明显的摩擦力和剪切力（如患者需被拖行移动，或长期处于半卧位（床头抬高＞45°）导致身体下滑；皮肤可见发红或破损）。

-2分（高风险）：存在潜在的摩擦力和剪切力（如移动时需部分拖拽，或床头抬高30°-45°；皮肤偶尔出现压红但可快速消退）。

-3分（中等风险）：摩擦力和剪切力较小（如移动时使用滑板或床单辅助，床头抬高＜30°；皮肤无明显压红）。

-4分（低风险）：无摩擦力和剪切力（如移动时完全抬起患者身体，床头保持水平位；皮肤无压力相关异常）。

Braden量表总分解读：总分≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危，19-23分为无显著风险。临床中，≤18分需启动压疮预防措施，≤12分需实施高度预警及个性化防护方案（如使用减压床垫、每1小时翻身、加强营养支持等）。

二、儿童压疮风险评估采用Waterlow量表

儿童因皮肤薄嫩、皮下脂肪少、活动能力差异大（从婴儿到青少年），