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医院噎食窒息应急预案及处理流程

噎食窒息是指食物、分泌物或其他异物阻塞上呼吸道，导致通气功能障碍的急性危重症，若未及时处理可在4-6分钟内发生不可逆脑损伤甚至死亡。医院作为患者集中场所，需建立标准化、流程化的噎食窒息应急预案，覆盖风险预警、快速识别、分级处置、多学科协作及后续管理全链条，最大程度保障患者生命安全。

一、风险预警与预防管理

（一）高危人群识别与评估

入院时由责任护士完成吞咽功能筛查，使用标准化工具（如洼田饮水试验、MASA量表）评估吞咽能力。重点关注以下人群：神经系统疾病（脑卒中、帕金森病、重症肌无力）患者、头颈部手术/放疗后患者、老年痴呆或意识障碍患者、使用镇静/肌松类药物患者、食管狭窄或胃食管反流病患者。对评估为高风险者，在病历首页、床头卡标注“吞咽障碍”警示标识，建立专项护理记录单。

（二）进食全程干预措施

1.食物管理：根据吞咽功能分级调整食物性状，Ⅰ级（正常）予普通饮食；Ⅱ级（轻度障碍）予软食；Ⅲ级（中度障碍）予糊状食；Ⅳ级（重度障碍）予匀浆膳或鼻饲。避免提供黏性大（年糕、汤圆）、带核（枣、樱桃）、质地硬（坚果、脆骨）或体积大（整块肉类）的食物，需加工至直径≤2cm，液体类调整为增稠剂改良的胶状液体（流速≤5ml/s）。

2.进食环境：选择安静、无干扰的进食场所，避免边进食边交谈或看电视。卧床患者取半卧位（床头抬高30-45°），颈部微前倾；坐位患者保持躯干直立，双足平放地面。

3.进食监护：高风险患者需专人陪护，喂食时用小汤勺（容量≤5ml），每次喂食量不超过口腔1/2容积，喂食后观察30秒再喂下一口。自主进食者需指导“空吞咽-交替吞咽”技巧，每口食物充分咀嚼（≥20次）后再吞咽。

（三）设备与培训准备

各临床科室（病房、食堂、门诊）需配备急救车（含喉镜、压舌板、负压吸引器、气管插管包）、海姆立克训练模型，急救车位置需在科室平面图中标注并定期检查设备有效性（每周1次）。全体医护人员（含护工、保洁）需接受噎食窒息急救培训，新入职人员岗前培训必选，在岗人员每季度1次复训，考核内容包括吞咽障碍评估、海姆立克法操作（成人/儿童/婴儿）、意识丧失患者急救流程，考核通过率需达100%。

二、噎食窒息的快速识别与分级

（一）识别要点

观察患者进食中或进食后突然出现：①双手抓喉（窒息典型“V”型手势）；②无法说话或咳嗽；③呼吸急促、喘息或无呼吸音；④面色发绀（口唇、甲床青紫）；⑤意识逐渐模糊或丧失。需立即判断为噎食窒息，避免误判为“呛咳”而延误救治。

（二）严重程度分级

1.轻度窒息（部分阻塞）：患者能有效咳嗽（咳嗽声响亮、有气流），呼吸尚平稳，可发出单音节词。

2.重度窒息（完全阻塞）：患者无法咳嗽或咳嗽微弱（无声或气促），无法发声，呼吸费力（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），面色由红润转为发绀，意识开始模糊。

3.极重度窒息：患者意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动减弱或消失。

三、分级处置流程

（一）轻度窒息处置（目击者/责任护士主导）

1.立即停止进食，保持患者坐位或立位（避免平躺），安抚情绪避免挣扎。

2.鼓励患者自主咳嗽：“用力咳！把东西咳出来！”，不拍背（可能导致异物更深）。

3.持续观察30秒，若咳嗽有效（异物排出），安抚患者休息30分钟，记录事件经过并报告医生；若咳嗽无效或症状加重（转为面色发绀、无法发声），立即进入重度窒息处置流程。

（二）重度窒息处置（医护团队协作）

步骤1：启动应急响应

目击者立即呼叫：“患者噎食窒息！请附近人员协助！”，同时通知护士站启动科室急救流程（电话/呼叫系统：“XX床噎食窒息，需紧急支援”）。责任护士1分钟内携带急救车到达现场，记录开始处置时间（精确到秒）。

步骤2：实施海姆立克急救法

根据患者年龄、体型选择操作方式：

-成人/儿童（≥1岁）清醒患者：

立位/坐位：施救者站于患者背后，双腿前后分开，前脚抵患者双脚间，双臂环抱其腰部（孕妇/肥胖者环抱胸部）；一手握拳（拳眼向内），拳心置于剑突下、肚脐上两横指处；另一手包住拳头，快速向内上方（45°角）冲击5次（每次冲击如“J”型轨迹），力度以膈肌上抬推动气流排出异物为准。

卧位（无法站立）：患者平躺，施救者骑跨其大腿，双手重叠（掌根位于剑突下），快速向上、向内冲击5次。

-婴儿（＜1岁）清醒患者：

施救者取坐位，婴儿俯卧于前臂（头低脚高，身体呈45°），一手托住下颌固定头部，另一手用掌根在两肩胛骨间快速叩击5次；若无效，翻转婴儿至仰卧位（头低脚高），用两指（中指、食指）在乳头连线中点下方快速按压5次（深度1.5-2cm）。

每5次冲击后检查口腔（用拇指、食指交叉拉开患者下颌，头偏向一侧），