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医院婴儿呛奶窒息的应急预案及处理流程

一、应急准备体系建设

（一）人员配置与职责分工

医院新生儿科、产科及儿科门诊需建立三级应急响应小组，明确主责人员与协作角色：

1.一线责任岗（值班护士/助产士）：负责喂奶过程全程观察，掌握婴儿喂养反应（如吞咽频率、呼吸节奏、面色变化），为第一发现人；需接受新生儿窒息复苏（NRP）培训并考核合格，每6个月复训。

2.二线支持岗（住院医师/主治医师）：接到呼叫后2分钟内抵达现场，负责病情评估、初步急救决策（如是否需要气管插管）及向上级医师汇报。

3.三线急救岗（新生儿科专科医师/急诊科医师）：5分钟内到场，主导高级生命支持（如肾上腺素使用、容量复苏），协调多学科会诊（麻醉科、重症医学科）。

4.家长沟通专员：由高年资护士或社工担任，负责安抚家属情绪，同步病情进展，避免现场干扰抢救。

（二）急救物资标准化配置

所有母婴同室病房、新生儿科病房、门诊喂养区需配备专用急救箱（标注“婴儿呛奶急救”标识），箱内物品按“1分钟可取用”原则分类存放，具体配置如下：

-气道管理类：婴儿专用吸痰管（6-8Fr）、负压吸引装置（可调负压范围80-100mmHg）、喉镜（0号/1号镜片）、气管导管（2.5-3.5mm）、面罩（适合新生儿脸型）、口咽通气管（0-1号）；

-生命支持类：新生儿复苏气囊（250-500ml容量）、脉搏血氧饱和度仪（婴儿专用探头）、心电监护仪（可监测心率、呼吸频率）、自动体外除颤仪（婴儿模式电极片）；

-药品类：肾上腺素（1:10000）、生理盐水（20ml预充式注射器）、纳洛酮（0.1mg/ml）；

-辅助工具：无菌纱布、消毒棉签、体温贴、记录单（含抢救时间节点、用药剂量表格）。

急救箱每日由责任护士清点，每周由护士长核查，确保负压装置压力达标（≥200mmHg）、喉镜电池电量＞80%、气管导管无老化裂痕，所有物品有效期标注清晰，过期物品4小时内更换。

（三）环境安全保障

1.喂养区域布局：母婴同室病房喂奶时需保持光线充足（照度≥300lux），婴儿床栏高度≥60cm，避免家长卧位哺乳时遮挡婴儿口鼻；门诊喂养区设置独立座椅（带扶手），限制陪诊人员数量（≤2人），防止拥挤阻碍急救通道。

2.紧急呼叫系统：所有喂养区域安装一键呼叫装置（与护士站、医生办公室同步报警），报警后护士站需在15秒内确认呼叫位置并启动响应流程；病房内配备床头对讲机，确保语言沟通清晰无杂音。

二、呛奶窒息识别与评估标准

（一）临床表现分级

婴儿呛奶窒息需根据症状严重程度快速分级，指导急救措施选择：

-轻度（可自行缓解）：喂奶过程中出现短暂咳嗽（＜10秒）、面色轻度发绀（口周发灰）、呼吸频率增快（＞60次/分），无明显吸气性凹陷；

-中度（需干预）：咳嗽持续＞10秒，面色明显发绀（全身皮肤青紫），出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），血氧饱和度（SpO?）＜90%；

-重度（需紧急复苏）：呼吸暂停（＞20秒）或喘息样呼吸，肌张力低下（肢体松软），SpO?＜80%，心率＜100次/分（严重者＜60次/分）。

（二）快速评估流程

第一发现人（护士/家长）需在10秒内完成以下评估：

1.观察：是否有乳汁从口鼻涌出、呼吸动作是否消失或异常（如点头呼吸）；

2.触诊：颈部气管是否偏移（排除气胸），胸廓起伏是否对称；

3.监测：立即使用脉搏血氧仪（探头置于右手或足），同时触摸股动脉（婴儿首选）评估心率（正常120-160次/分）；

4.判断：若呼吸暂停+心率＜100次/分+SpO?＜90%，立即启动重度窒息急救流程。

三、现场急救处置流程（分阶段实施）

（一）初步处置阶段（0-1分钟）

1.立即终止喂养：第一发现人迅速将婴儿从母亲乳房或奶瓶处移开，避免继续误吸；若为奶瓶喂养，立即拔出奶嘴并倒置奶瓶；若为母乳喂养，用手掌托住婴儿下颌轻缓脱离乳房，禁止强行拉扯。

2.体位调整：将婴儿置于侧卧位（头低足高位，躯干与水平面呈15°-20°），使口鼻分泌物因重力自然流出；若婴儿已出现肌张力低下，采用“复苏体位”（仰卧位，肩下垫2-3cm软枕，头轻度后仰，保持气道平直）。

3.清理呼吸道：

-若口鼻可见乳汁或分泌物，用无菌纱布轻拭口腔（从口角向外侧擦拭，避免刺激咽后壁引发呕吐），随后使用吸痰管（深度不超过咽后壁，即从鼻尖到耳垂的距离），以80-100mmHg负压吸引（每次吸引时间≤5秒，间隔10秒重复）；

-若吸痰后仍有气道梗阻（听诊双肺呼吸音不对称或减弱），立即使用喉镜暴露声门（左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌头推向左侧，镜片