心理预防医学：康复心理训练课件.pptxVIP

202XLOGO心理预防医学：康复心理训练课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在临床一线做了12年康复护理工作，见过太多“身体好了，心却垮了”的患者。记得刚入职时，带教老师说过一句话：“康复医学的终点不是能走路、能吃饭，而是能抬头挺胸活回原来的自己。”这句话像一根刺，扎在我每次面对患者的瞬间——那些脑卒中后不敢迈出第一步的老人，那些截肢后把自己锁在房间里的年轻人，那些癌症放化疗后整夜失眠的中年人……他们的病历上写满了生理指标的好转，可眼神里的光却越来越暗。

这就是我坚持研究“康复心理训练”的原因。心理预防医学不是“等问题出现再补救”，而是在康复早期就介入，帮患者建立心理韧性，像给伤口敷药前先清理创面一样——没有健康的心理土壤，生理康复的种子再饱满，也长不出挺拔的苗子。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊康复心理训练的全流程，因为每个环节里，都藏着让患者“活过来”的密码。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在神经康复科收治了58岁的李大姐。她是社区网格员，性格开朗，每天骑电动车在小区里转，见人就打招呼。1月突发左侧基底节区脑出血，术后遗留右侧肢体偏瘫、言语含糊。入院时，她的肌力评估：右上肢2级，右下肢3级，Barthel指数（日常生活能力）40分——生理指标显示“中度依赖”。

但最让我揪心的是她的状态：第一次进病房，我喊“李大姐”，她盯着床单角，喉咙里发出含混的“嗯”；家属喂饭时，她突然把碗推开，粥洒在被子上，她别过脸说“不吃了，反正也吃不好”；康复治疗师扶她站起，她膝盖直打颤，哭着喊“我站不住，肯定要摔”。她女儿悄悄告诉我：“以前我妈能唱能跳，现在在家对着镜子能坐半天，一句话不说。”

这不是单纯的“术后情绪低落”。我翻她的手机相册，出事前最后一张照片是她举着“社区防疫先进个人”的奖状，笑得眼睛眯成缝；出事一周后，她给女儿发过一条语音：“妈成累赘了，要不别治了。”

病例介绍生理康复需要3-6个月，但心理“垮塌”可能只需要3天。李大姐的案例，是康复期心理问题的典型——角色丧失（从“社区活跃者”到“被照顾者”）、功能缺失（肢体障碍带来的失控感）、社会联结断裂（无法正常交流导致的孤立），这些像三把刀，扎在她的自尊线上。

03护理评估

护理评估面对李大姐，我们首先要回答一个问题：“她的心理‘伤’到底有多深？”这需要系统的护理评估——不是简单问“你开心吗”，而是像剥洋葱一样，一层一层剥开她的情绪、认知和行为模式。

生理-心理联动评估康复期患者的心理状态和生理功能密切相关。我们先做了基础生理评估：血压135/85mmHg（稳定），右侧肢体肌力无进展（入院2周），吞咽功能正常但进食速度慢（因右侧手功能差），睡眠质量差（每晚醒3-4次，自述“一闭眼就梦见自己摔倒”）。

心理状态评估情绪量表：使用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁，得分16分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分12分（中度焦虑）。01认知偏差：访谈中发现“灾难化思维”——“我这辈子完了，连饭都端不住，活着有什么用”；“绝对化要求”——“我必须恢复到以前，否则就是废人”。01行为观察：拒绝参与集体康复活动（如手工小组），主动交流次数＜2次/日（入院前1周），对镜回避（换衣服时拉窗帘，洗脸时低头）。01

社会支持系统评估李大姐的支持系统是“强但错位”的：老伴每天陪床12小时，但总说“咱听医生的，好好锻炼就能好”；女儿请了长假照顾她，却总抢着帮她做所有事（喂饭、穿衣服）；社区同事来过两次，站在门口说“等你好了回来上班”，没敢进屋。

这种支持看似温暖，实则加重了她的“无能感”——老伴的“鼓励”像在说“你现在不好”，女儿的“代劳”剥夺了她的“掌控权”，同事的“期待”变成了“压力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：

创伤后应激相关障碍（PTSD倾向）表现为反复闪回（“总梦见自己摔倒”）、情感麻木（对既往兴趣丧失，如以前爱听的戏曲现在听着烦）、过度警觉（听到轮椅响就紧张“是不是又要训练了”）。

自我效能感低下班杜拉的自我效能理论告诉我们，当个体认为“自己无法完成某行为”时，会主动放弃尝试。李大姐的肢体功能虽未完全丧失，但她的“心理肌力”已降到0级——“我肯定走不了”“我肯定拿不住勺子”，这些认知让她拒绝康复训练。

社交退缩（基于角色丧失的隔离）她曾是社区“联结者”，现在却成了“被联结者”。访谈中她说：“以前大家见我都喊‘李姐’，现在他们看我的眼神，像在看病人。”这种角色落差让她主动切断社交，避免“被同情”。

这三个诊断不是孤立的：PTSD加剧了抑郁焦虑，抑郁焦虑降低了自我效能，自我效能低下又导致社交退缩，形