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心理预防医学：边缘性人格课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在精神科病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆。树影婆娑间，总会想起七年前第一次接触边缘性人格障碍（BPD）患者的场景——那个叫小敏的女孩，23岁，因为割腕被送进急诊，缝合时全程沉默，可当护士试图清理她手臂上新旧交错的刀痕时，她突然尖叫：“别碰我！你们根本不知道我有多疼！”那一刻我才明白，BPD患者的“疼”从来不是单一的生理痛，而是灵魂在情绪的漩涡里被反复撕扯的灼痛。

作为心理预防医学领域的护理工作者，我们常说“防患于未然”，但面对BPD这样高复杂性、高共病率的精神障碍，预防与干预往往交织在一起。根据《国际疾病分类第11版（ICD-11）》，BPD的核心特征是情绪不稳定、人际关系紊乱、自我认同模糊和冲动行为，全球患病率约1%-2%，在精神科门诊患者中占比甚至高达10%。更棘手的是，这类患者常因“难沟通”“反复自伤”被贴上“作”的标签，却鲜少有人看见他们内心那个永远在尖叫的“受伤小孩”。

前言今天，我想用亲身经历的案例为线索，和大家一起拆解BPD患者的护理逻辑——从识别到干预，从症状控制到心理重建，或许能让更多人明白：他们不是“麻烦”，而是需要被重新“看见”的灵魂。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我在临床带教时接手了一位典型的BPD患者，暂且叫她小薇。

小薇，25岁，某互联网公司产品经理，因“反复自伤3年，情绪失控加重1周”入院。主诉：“我控制不住自己，要么疯狂对人好，要么突然恨得想撕破脸；前一秒觉得活着有意义，下一秒就想用刀划自己——像有两个我在打架。”

现病史：3年前因男友出轨首次出现割腕，被救下后情绪逐渐平稳；此后每遇人际冲突（如同事否定方案、父母催婚）即出现自伤（刀划手臂、撞墙），曾3次急诊缝合；近1周因项目失败被领导批评，连续2晚用玻璃碎片划手腕，被室友发现后送医。

既往史：童年期父母长期争吵，10岁起母亲因抑郁长期服药，父亲常年出差；12岁起与母亲“相依为命”，但母亲情绪不稳定时会说“要不是为了你我早死了”；高中时因“太敏感”被同学孤立，曾吞服20片感冒药（未遂）。

病例介绍精神状态初评：意识清晰，定向力完整；情绪易激惹（谈及领导批评时突然拍桌子），又迅速转为抑郁（低头搓手：“我什么都做不好”）；对护理人员态度矛盾——上午拉着我的手说“你是唯一对我好的人”，下午因我晚送药5分钟吼“你们都在骗我”；存在“非黑即白”认知（“我要么是完美的，要么就是垃圾”）；有明确自伤史，本次入院时仍藏着一片碎玻璃（被护士发现）。

这样的小薇，像极了BPD的“教科书案例”——情绪如过山车，关系似火与冰，自我认知混沌，而所有混乱的背后，是一颗从未被好好接住过的、破碎的心。

03护理评估

护理评估面对小薇，我们的第一步是系统评估。BPD的护理评估需兼顾生物-心理-社会三层面，既要捕捉症状表象，更要挖掘底层动因。

一般情况评估生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR85次/分），营养状况良好（BMI20.5），无器质性疾病；躯体可见12处陈旧性刀痕（前臂为主），2处新鲜划痕（渗血）。

心理社会评估1情绪稳定性：采用“情绪日记”连续3天记录，发现其情绪波动幅度大（从愤怒3分到抑郁8分仅需30分钟），触发因素多为人际互动（占比72%），如护士未及时回应、病友聊天未叫她。2认知模式：访谈中多次出现“全或无”思维（“我昨晚没自杀，今天就该拿项目冠军”）、灾难化想象（“同事没回微信，肯定是讨厌我，我要被开除了”）。3人际关系：用“人际关系量表（IRQ）”评估，得分68分（正常＜50），表现为“过度依赖-攻击”循环——对护理人员前一天送苹果会写感谢卡，第二天因未陪她散步就撕卡片。4自我认同：问及“你觉得自己是怎样的人”，小薇沉默2分钟后说：“有时候觉得像风，抓不住；有时候又像石头，硌得别人疼。”

风险评估使用“自杀自伤风险评估量表（SSFRS）”得12分（中高风险），重点观察：①近期负性事件（项目失败）；②自伤工具获取史（藏玻璃）；③社会支持薄弱（母亲电话中说“你又闹”，朋友因“太耗精力”疏远）。

评估工具辅助结合“边缘性人格障碍症状量表（BPDSI）”，小薇得分42分（≥24分可诊断），符合“情绪不稳定（12分）、冲动行为（10分）、人际关系紊乱（9分）、自我认同障碍（11分）”四大核心维度。

评估结束时，我在护理记录里写：“小薇的‘失控’，更像是一种‘求救信号’——她在用最激烈的方式，试图让世界看见她内心那个‘永远在坠落’的小孩。”

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断：02依据：3年自伤史，本次藏自伤工