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心理预防医学：远程心理辅导课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床心理护理岗位工作了12年的护理人员，我常想起2020年初那个特殊的春天——当时疫情席卷而来，封控管理下，许多人被困在方寸之间，焦虑、失眠、恐慌像看不见的网，缠得人喘不过气。那时我所在的医院开通了心理援助热线，电话铃声从早到晚没断过。有位独居老人在电话里哭着说：“我三天没合眼了，总觉得自己发烧，可体温计明明正常……”还有个大学生反复问：“我会不会突然感染？感染了是不是就完了？”这些声音让我深刻意识到：心理问题不会因为物理距离的阻隔而消失，反而可能因“孤立无援”而放大。

也就是从那时起，远程心理辅导开始被推到台前。传统的面对面咨询受限于空间、时间，而互联网技术让心理支持突破了地域壁垒——一部手机、一台电脑，就能让需要帮助的人触碰到专业的心理支持。这些年，我参与过社区远程心理辅导项目，也主导过针对留守儿童、空巢老人的线上心理干预，逐渐摸到了远程辅导的“门道”：它不是简单的“线上搬家”，而是需要更细致的观察、更精准的沟通，以及对技术工具的灵活运用。

前言今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享远程心理辅导在心理预防医学中的实践经验。这既是对过往工作的总结，也是希望为更多同行提供可参考的操作框架。毕竟，在“心理问题低龄化”“职场压力普遍化”的当下，心理预防医学的重心早已从“治疗”转向“预防”，而远程辅导，正是我们伸向更广泛人群的“温柔之手”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我接到社区转介的个案——28岁的张女士。她是一名外贸公司的项目经理，因所在区域突发疫情被居家隔离14天。隔离第7天，她的丈夫联系社区，说妻子“不对劲”：每天凌晨两三点还在刷疫情新闻，盯着手机里的确诊轨迹看，反复消毒门把手、快递盒，甚至用酒精喷手机屏幕；白天则不吃不喝，盯着窗外发呆，喊她吃饭会突然烦躁：“吃什么吃？万一感染了全白费！”

我第一次和张女士视频连线时，她的状态让我心头一紧：眼眶青黑，头发蓬乱，背景是堆满外卖盒的餐桌。她开口第一句话是：“护士，我是不是快疯了？”接着便哽咽起来：“我控制不住自己想‘如果我感染了怎么办’‘同事会不会怪我’‘隔离结束后工作落后了怎么办’……越想越慌，心跳得像要蹦出来，手也抖，昨晚差点把杯子摔了。”

病例介绍进一步了解后，我发现她的焦虑并非偶然：从小父母对她要求严格，“必须做到最好”的观念深植于心；疫情前她就有轻微的强迫倾向（比如反复检查门锁），但工作忙碌掩盖了问题；这次隔离切断了她的“控制感”——无法出门、无法掌控工作进度，焦虑便像决堤的洪水般涌来。

03护理评估

护理评估远程辅导的第一步是精准评估。和面对面咨询不同，我们无法通过肢体接触、现场环境观察获取信息，只能通过视频画面、语音语调、文字回复“抽丝剥茧”。针对张女士，我用了“三维评估法”：

生理状态评估通过她自述的“心跳加速、手抖、失眠”，结合远程指导她测量静息心率（平均95次/分，正常60-100次/分但偏高）、观察她说话时的呼吸频率（浅快，约22次/分，正常12-20次/分），判断她处于“交感神经兴奋状态”，长期可能引发血压升高、免疫力下降等躯体问题。

心理状态评估使用GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）进行测评，她的得分是18分（≥15分为重度焦虑），主要表现为“过度担忧难以控制”“易激惹”“睡眠障碍”；同时通过开放式提问（“最近一周，你有几天觉得‘一切都会变糟’？”“你最害怕的具体场景是什么？”），发现她的核心焦虑点是“失控感”——对健康、工作、人际关系的失控。

社会支持评估远程联系了她的丈夫（同为隔离对象）和关系较好的同事，了解到：丈夫性格内向，面对妻子的情绪只会说“别想太多”，无法提供有效支持；同事因工作压力大，线上沟通多围绕任务，缺乏情感关怀；她本人因“不想麻烦别人”，几乎不主动倾诉。社会支持系统的薄弱，加剧了她的孤立感。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，张女士的主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容1.焦虑（与隔离导致的失控感、对健康/工作的过度担忧有关）依据：GAD-7评分18分，自述“无法停止负面想象”，生理表现为心率加快、呼吸浅快。2.应对无效（与缺乏有效的情绪调节策略、社会支持不足有关）依据：面对压力时采取“强迫性刷新闻”“过度消毒”等无效行为，无法通过倾诉、放松训练缓解焦虑。

睡眠型态紊乱（与焦虑情绪导致的入睡困难、早醒有关）依据：每日睡眠时长＜4小时，自述“闭眼就想不好的事”，白天精神萎靡。

05护理目标与措施

短期目标（1周内）01焦虑评分降至12分以下（中度焦虑）；02每日睡眠时长提升至5-6小时；03掌握