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心理预防医学：遗忘心理机制课件演讲人2026-01-01

01前言ONE

前言站在临床心理科的护士站，我常望着走廊尽头那扇半开的门——门后是张姐的病房。她是我上个月新收的患者，45岁，中学语文老师，因“反复回忆中断3个月”就诊。第一次见她时，她攥着病历的手微微发抖，说：“大夫，我不是老糊涂，就是这儿（指太阳穴）突然像被按了暂停键，越想记起什么，越一片空白。”

这让我想起教科书里那句：“遗忘从来不是记忆的单纯缺失，而是心理防御与适应机制的无声对话。”在心理预防医学领域，遗忘并非简单的“记不住”，它可能是创伤的保护伞，是情绪过载时的自动断闸，也可能是心理系统自我修复的阶段性表现。今天，我想以张姐的案例为线索，和大家聊聊“遗忘心理机制”——这把藏在记忆褶皱里的心理钥匙，以及我们如何通过护理干预，帮助患者理解它、驾驭它，最终实现心理韧性的重建。

02病例介绍ONE

病例介绍张姐的故事要从去年冬天说起。2023年11月，她的丈夫因突发心梗离世，事发当天她正在学校监考，接到电话时整个人“像被雷劈了”。据家属描述，处理完后事的第二天，她开始“记不住关键片段”：记不起丈夫最后一次说话的内容，记不清遗体告别仪式上自己说了什么，甚至忘记把丈夫的常用药收在了哪个抽屉。但奇怪的是，她能清晰回忆起上周给学生讲《声声慢》的课堂细节，能准确背出结婚十周年旅行时的酒店地址——她的遗忘是“选择性”的，像被剪刀裁去了与创伤事件高度相关的记忆碎片。

来院时，她的状态让人心疼：眼神游离，说话时频繁停顿，总下意识摸自己的太阳穴，反复说“我是不是疯了”。辅助检查显示，头颅CT、血常规、甲状腺功能均无异常，神经心理测评（MMSE简易智能状态检查）得分28分（正常≥27），排除阿尔茨海默病等器质性病变。结合临床访谈，我们初步判断：这是一例典型的心因性遗忘（PsychogenicAmnesia），核心机制是创伤后心理防御系统的“主动屏蔽”。

03护理评估ONE

护理评估面对张姐这样的患者，护理评估必须“多维度、慢镜头”。我们常说，心理问题的“症状”是心灵的语言，要听懂这句话，得先拆解它的“发音器官”。

生理维度评估首先排除器质性疾病——这是心理评估的前提。张姐的头颅MRI、脑电图、维生素B12水平均正常，排除了脑器质性病变、癫痫、Wernicke脑病等可能。但我们观察到她有睡眠障碍（每日仅睡3-4小时，易惊醒）、食欲减退（体重1个月下降4kg），这些生理信号提示“情绪应激已渗透到躯体层面”。

心理维度评估我们使用了汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、事件影响量表（IES-R）和自编记忆特征问卷。结果显示：HAMA得分22分（中度焦虑），IES-R得分38分（创伤后应激反应显著）；记忆问卷中，她对“丈夫离世相关事件”的回忆清晰度评分为1分（1-5分，5分为清晰），而对“非创伤事件”的回忆清晰度平均4.2分。更关键的是访谈中的细节：当问及“丈夫最后一次说‘我爱你’是什么时候”，她突然呼吸急促，右手无意识抠抓床单，说“我想不起来，但胸口像压了块石头”——这是典型的“记忆-情绪联结阻断”，即创伤记忆被压抑，但情绪躯体化反应仍存在。

社会维度评估张姐是家中独女，父母年近八旬，儿子在外地上大学，事件后主要由妹妹照顾。她反复说“怕父母承受不住，不敢在他们面前哭”“儿子马上考研，不能影响他”——这种“过度承担的角色”让她的心理压力失去了宣泄出口。同事反映，她病后仍坚持上课，但“讲到‘生死’主题的课文时会突然卡壳”，学生曾看到她在办公室对着丈夫的照片发呆。社会支持系统的“隐性断裂”，是她心理防御机制过度激活的重要诱因。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断，它们像三股交织的线，共同编织着张姐的心理状态：

记忆受损：与创伤后心理防御机制激活有关依据：选择性遗忘创伤相关记忆，回忆时伴随躯体应激反应（呼吸急促、抠抓行为），非创伤记忆保存完整。

焦虑：与记忆缺失引发的失控感、对“心理异常”的恐惧有关依据：HAMA中度焦虑评分，主诉“怕自己疯了”“控制不住想‘为什么记不住’”，睡眠障碍、食欲减退。

社会支持不足：与家庭系统功能暂时紊乱、角色过度承担有关依据：主要照顾者为妹妹（非核心家庭成员），主动压抑对父母、儿子的情感表达，社会功能（教学）部分受损。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标的设定要像调钢琴——既要有清晰的“音高”（短期目标），也要有连贯的“旋律”（长期目标）。我们和张姐、家属共同制定了以下计划：

短期目标（1-2周）：缓解焦虑，建立安全的记忆探索环境措施1：治疗性护患关系的建立每天固定30分钟“情绪茶歇”：我带着保温杯陪她坐在病房阳台，泡她最爱的茉莉花茶。最初她沉默，我就聊些无关紧要的事：“今天楼下的玉兰打花苞了”“您学生给您发微信说‘张老师好好休息