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乡镇卫生院规范化管理操作指南

引言

乡镇卫生院作为我国医疗卫生服务体系的基石，承担着农村地区基本医疗、基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置等重要职能，是保障亿万农村居民健康的“守门人”。规范化管理是提升乡镇卫生院服务能力、确保医疗安全、提高运行效率、增进医患和谐的根本途径。本指南旨在结合乡镇卫生院的实际运作特点，从核心管理环节入手，提供一套系统、实用、可操作的管理规范，以期为乡镇卫生院的科学化、精细化管理提供参考，助力基层医疗卫生服务体系建设和健康中国战略的深入实施。

一、组织架构与人力资源管理

（一）组织架构与职责分工

明确卫生院的功能定位和发展目标，依据国家相关政策和区域卫生规划，科学设置内部科室。通常可包括：临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、中医科等）、公共卫生科、医技科室（检验科、放射科、药房、心电图室、B超室等）、行政后勤科室（院办公室、财务科、总务科等）。

各科室职责需清晰界定，避免交叉或空白。建立健全院级、科室两级管理责任制，形成权责明确、分工协作、高效运转的管理体系。定期召开院务会、科主任会等，确保信息畅通，决策民主。

（二）人力资源配置与管理

根据服务人口、服务范围和业务量，科学核定人员编制，优化人员结构，确保专业技术人员占比符合规定。优先引进和培养全科医生、公共卫生医生、护理人员等急需紧缺人才。

建立健全人员招聘、录用、培训、考核、晋升、奖惩等管理制度。加强职业道德教育和业务技能培训，鼓励职工参加继续教育，提升整体素质。

完善绩效考核体系，将服务质量、服务数量、群众满意度、公共卫生任务完成情况等作为主要考核指标，考核结果与薪酬分配、评优评先挂钩，充分调动职工积极性。

（三）绩效考核与激励机制

绩效考核方案应公开透明、公平公正，充分体现多劳多得、优绩优酬的原则。考核周期可结合实际情况设定为月度、季度或年度。

激励机制应多样化，除物质奖励外，还应包括精神奖励、学习机会、职业发展空间等。对于在公共卫生服务、家庭医生签约、健康扶贫等重点工作中表现突出的个人和科室予以重点奖励。

二、医疗质量管理

（一）诊疗规范与核心制度落实

严格遵守国家和行业发布的各项医疗护理技术操作规程和诊疗指南。重点落实首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等核心医疗制度。

加强门诊和住院病历质量管理，定期开展病历点评，规范医疗文书书写，确保病历的真实性、规范性、完整性和及时性。

（二）医疗安全管理

树立“患者安全第一”的理念，建立健全医疗安全管理组织和工作机制。加强医患沟通，充分履行告知义务，尊重患者知情权和选择权。

完善医疗纠纷预防与处置流程，规范投诉管理，及时化解医患矛盾。定期开展医疗安全隐患排查和风险评估，对发现的问题及时整改。

加强医疗技术临床应用管理，严格执行医疗技术准入制度，确保医疗技术应用安全。

（三）感染控制管理

成立医院感染管理小组，配备专（兼）职院感管理人员。制定并落实院感管理制度和操作流程，加强对重点部门（手术室、产房、检验科、治疗室、换药室等）和重点环节（手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、职业暴露防护等）的管理。

定期开展院感知识培训和监测工作（如空气、物体表面、手卫生、消毒灭菌效果监测），及时发现和控制院感暴发风险。

（四）药品与器械管理

严格执行国家基本药物制度，规范药品采购、验收、储存、保管、调剂、使用等环节管理。建立药品质量追溯体系，确保药品质量安全。

加强合理用药管理，开展处方点评，促进临床合理用药，控制抗菌药物滥用。

医疗器械（含耗材）的采购、验收、入库、维护、使用、报废等应符合相关规定，建立健全设备档案，确保设备处于良好运行状态。

（五）护理质量管理

建立健全护理工作制度、岗位职责和护理技术操作规程。加强护理人员“三基三严”培训和考核，提高护理操作技能和服务水平。

规范护理文书书写，加强病房管理，为患者提供安全、优质、温馨的护理服务。

开展优质护理服务，改善护理服务体验，提高患者满意度。

（六）医技科室质量管理

检验科、放射科、药房等医技科室应严格遵守各项操作规程，保证检验、检查结果的准确性和及时性。加强室内质量控制和室间质量评价。

严格执行危急值报告制度，确保信息传递畅通、及时。

三、公共卫生服务管理

（一）基本公共卫生服务项目管理

按照国家和地方要求，组织实施国家基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、糖尿病等）患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等。

建立健全项目管理制度、工作流程和技术规范，明确各项目负责人和具体实施人