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心理预防医学：病理性退休课件演讲人

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我常站在病房窗前看着患者们的身影——有人扶着输液架缓慢踱步，有人对着诊断书沉默，有人在电话里向单位解释“暂时回不去”。这些场景里，总有一个群体让我格外揪心：那些因长期慢性疾病、不可逆损伤或精神障碍，被迫提前终止职业生活的“病理性退休者”。他们的病历上写着“丧失劳动能力”，但更沉重的是病历背后的心理震荡——曾经的技术骨干因类风湿性关节炎握不住扳手，年轻教师因渐冻症失去发声能力，销售经理因重度抑郁无法与人正常交流……

病理性退休，绝非简单的“离开工作岗位”，而是个体社会角色、经济地位、自我认同的剧烈转变。在心理预防医学的视角下，我们不仅要关注疾病本身的转归，更要在“退休”这一人生转折期，通过系统的心理干预、社会支持和认知重建，帮助患者完成从“职业人”到“健康生活者”的平滑过渡。这是我今天要和大家分享的核心：如何通过护理实践，为病理性退休群体构建“心理防护网”。

02病例介绍

病例介绍我先讲一个让我印象深刻的案例——老周，48岁，某机械制造厂高级技工。2021年3月因“双手近端指间关节肿痛伴活动受限2年，加重3个月”入院，确诊为类风湿性关节炎（活动期），关节功能评级Ⅲ级（生活部分自理，无法完成原工作）。

第一次见老周是在风湿免疫科病房。他坐在床头，左手攥着工牌，指节肿胀如变形的核桃，右手反复摩挲工牌边缘，金属边角已被磨得发亮。“护士，我这手还能拧螺丝吗？”他抬头时，眼底是熬了几夜的血丝，“车间主任昨天打电话说，岗位要调给新人了……”

老周的病程记录里，除了血沉38mm/h、C反应蛋白22mg/L这些指标，还有更关键的心理轨迹：确诊初期他拒绝生物制剂治疗，认为“打了激素就彻底废了”；近半年因疼痛加剧无法完成装配任务，被调至后勤岗后，逐渐出现早醒（凌晨3点醒后难眠）、食欲下降（体重3个月减8kg），妻子反映他“总对着工具箱发呆，说‘机器比我有用’”。

病例介绍这就是病理性退休的典型困境：生理功能衰退→职业能力丧失→社会角色剥离→自我价值崩塌→心理问题加重→生理症状恶化的恶性循环。老周的案例，像一面镜子，照见了这个群体共同的痛。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须跳出“疾病护理”的单一框架，构建“生理-心理-社会”三维评估体系。

生理评估：抓住“功能障碍”这个核心我们首先评估了老周的关节功能：双手握力（左手15N，右手20N，正常成年男性平均50-60N）、手指关节活动度（掌指关节屈曲＜45）、日常生活能力（ADL评分65分，需部分帮助）。疼痛评估用了数字评分法（VAS），静息痛3分，夜间痛6分，活动后痛8分。这些数据不仅是治疗依据，更是判断他“能否维持原工作”的关键——机械装配需要双手精细操作，老周的握力和活动度已无法完成。

心理评估：识别“角色丧失”引发的情绪风暴心理评估时，我用了PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）。老周PHQ-9得分18分（中度抑郁），核心症状是“做事提不起劲”（4分）、“觉得自己很失败”（4分）；GAD-7得分12分（中度焦虑），主要表现为“担心未来生活”（4分）、“难以放松”（3分）。访谈中他反复说：“我才48岁，退休了算什么？我儿子刚上大学，家里房贷还没还完……”这暴露了他对经济压力的焦虑、对“无用感”的恐惧。

社会评估：挖掘“支持系统”的潜在资源社会评估重点在家庭、职业环境和社区支持。老周妻子是超市收银员，收入稳定但有限；儿子在读大二，假期会打工贴补家用——家庭支持属于“基础但薄弱”。原单位已按政策为他办理病退，每月发放60%工资，但他拒绝参加单位组织的“退休职工活动”，认为“没脸见老同事”。社区方面，所在街道有慢性病管理小组，但老周从未主动联系过。

这三项评估环环相扣：生理功能衰退是起点，心理危机是核心，社会支持缺失则是加速器。只有全面掌握这些信息，才能制定精准的护理方案。

04护理诊断

护理诊据：持续6个月以上的低落情绪，反复回忆“过去能干活的自己”，因“无法再为家庭创造价值”而自责。1.长期悲伤反应（ChronicSorrow）：与职业角色丧失有关在右侧编辑区输入内容3.家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与疾病依据：拒绝使用辅助器具（如防痛握力器），认为“用了就是承认自己废了”；回避与原同事的社交，刻意减少提及“以前的工作”。2.自我认同紊乱（DisturbedPersonalIdentity）：与身体功能改变及社会角色转变有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，老周的主要护理诊断可归纳为以下三点：

护理诊断长期化导致的家庭功能失衡有关

依据：妻子因照顾老周长期睡眠不足（自述“每晚要起来3次帮他翻身”），儿子因