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202XLOGO感染性疾病：传播途径课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师第一次带我进隔离病房时说的话：“感染性疾病的护理，核心是阻断传播链——这不仅是保护患者，更是保护每一个接触者的生命。”这些年，从SARS到新冠，从结核到流感，我见证了无数因传播途径管理不当导致的聚集性感染，也目睹了规范防护后感染率骤降的奇迹。

感染性疾病的传播途径，是病原体从宿主排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新宿主的全过程。它像一根隐形的线，串联起“传染源-传播途径-易感人群”三个环节。在临床护理中，我们的每一次手消、每一次病房通风、每一次对患者咳嗽礼仪的纠正，都是在这根线上“打结”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何从护理视角切入，精准识别、阻断、管理感染性疾病的传播途径。

02病例介绍

病例介绍我记得去年冬天接诊的李阿姨，68岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰2月，发热1周”入院。她走进诊室时，用围巾捂着嘴，但咳嗽声还是闷响着穿透了围巾——那种深咳，带着支气管震动的破音，让我心头一紧。

追问病史，李阿姨说最近3个月帮女儿带2岁的外孙女，孩子1个月前得过“感冒”，但自己没当回事；近2周社区组织老年合唱团排练，她是领唱，每天和10多位老人在密闭活动室练2小时。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；血常规显示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；结核菌素试验（PPD）强阳性，痰涂片抗酸杆菌（+），胸部CT提示右上肺斑片状阴影伴空洞形成——最终确诊为“继发性肺结核（涂阳）”。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它几乎覆盖了呼吸道传播的所有高风险场景：密切接触儿童（易感人群）、密闭空间集体活动（传播环境）、持续咳嗽（排菌行为）。更关键的是，李阿姨作为退休教师，自认为“讲卫生”，却对“肺结核通过飞沫传播”毫无概念——这恰恰是我们护理工作中需要重点干预的“认知盲区”。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须围绕“传播途径”展开，这是后续制定护理措施的基础。

流行病学史评估我们详细询问了她近3个月的接触史：除了外孙女和合唱团成员，还包括同住的老伴（69岁，有糖尿病史）、每周去2次的菜市场摊主。这些信息帮助我们划定了“潜在暴露人群”，也为后续的接触者追踪提供了依据。

临床表现评估李阿姨的咳嗽频率是关键——她自述“白天每小时咳5-8次，夜间平卧时加重”，每次咳嗽持续3-5声，无主动遮挡；痰液为白色黏痰，偶尔带血丝（提示空洞内血管损伤，排菌量可能增加）。这些症状直接关系到飞沫的扩散范围和浓度。

实验室及辅助检查评估痰涂片抗酸杆菌（+）说明她处于“开放排菌期”，是重要的传染源；胸部CT的空洞提示病灶与支气管相通，咳嗽时更容易将结核菌排入空气；PPD强阳性结合影像学，进一步确认了活动性结核。

传播风险动态评估我们用“感染性疾病传播风险评估表”对李阿姨进行了评分：咳嗽频率（≥5次/小时，3分）、环境通风（密闭活动室，2分）、防护行为（未佩戴口罩，2分）、接触者免疫力（老伴糖尿病，2分）——总分9分（≥8分为高风险）。这意味着，若不及时干预，她的家人、合唱团成员感染风险极高。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

（一）有传播感染的危险与排菌期咳嗽未规范遮挡、居住环境通风不良、接触者防护意识不足有关

李阿姨的排菌状态和高频率咳嗽，使她成为“移动传染源”；而她家中卧室窗户常年关闭（为了保暖）、合唱团活动室无新风系统，进一步放大了传播风险。

（二）知识缺乏（特定疾病防护知识）与未接受过感染性疾病传播途径教育、对肺结核传染性认知不足有关

入院时，李阿姨反复说：“我就是普通咳嗽，怎么会传染？”她不知道，一个未治疗的涂阳肺结核患者，每年可能传染10-15人；也不明白，咳嗽时产生的飞沫核（直径1-5微米）能在空气中悬浮数小时。

焦虑与疾病传染性带来的社交压力、担心传染家人有关李阿姨入院后多次询问：“我是不是不能见外孙女了？”“老伴被传染了怎么办？”这种焦虑既源于对疾病的恐惧，也源于对家庭关系的担忧——她是家里的“主心骨”，突然被贴上“传染源”标签，心理落差极大。

（四）潜在并发症：大咯血、呼吸衰竭与结核空洞侵犯血管、肺组织破坏有关

肺结核患者约1/3会出现咯血，而大咯血（24小时≥500ml）是危及生命的急症，需要重点观察。

05护理目标与措施

护理目标住院期间，患者及接触者无新增感染发生；患者1周内掌握规范的咳嗽礼仪及个人防护方法；患者焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分从入院时的58分（中度焦虑）降