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内镜下阑尾逆行冲洗(ERAT)在儿童阑尾炎领域的应用2026

内镜下阑尾逆行冲洗(ERAT)是近年来儿科阑尾炎治疗领域的重要创新，通过结肠镜经自然腔道(肛门)逆行至回盲部，利用子镜进入阑尾腔进行插管、冲洗、取石等操作，实现无创、保留阑尾功能的治疗目标，尤其适用于儿童急慢性阑尾炎伴粪石梗阻、单纯性阑尾炎等病例：

一、ERAT在儿科的应用现状

ERAT已在全国多家儿童医院及综合医院儿科常规开展，成为儿童阑尾炎的重要治疗选择。例如：

-西安交通大学第一附属医院榆林医院2025年完成榆林首例儿童ERAT,治疗3岁及13岁患儿，术后症状迅速缓解；

-宝鸡市妇幼保健院2025年完成首例儿童ERAT,成功取出8岁患儿阑尾粪石；

-齐鲁医院德州医院2025年应用ERAT治疗儿童阑尾炎，强调其“无疤、保器官”的优势；

-沈阳医学院附属第二医院2025年开展ERAT,为儿童及妊娠期患者提

供“不开刀”选择。

这些案例表明，ERAT已从“新技术”逐步普及为儿科阑尾炎的常规微创治疗手段，尤其受到有“保阑尾”需求家庭的青睐。

二、ERAT的核心技术优势

相较于传统阑尾切除术(LA)或腹腔镜阑尾切除术(LLA),ERAT的优

势主要体现在以下方面：

1.无创美观，无体表切口：所有操作均通过肛门-肠道自然腔道完成，体表无任何切口或疤痕，符合儿童及家长对“外观无损”的需求。例如，苏大附儿院为13岁中考女孩实施ERAT,术后1-2天出院，避免了手术切口对生活的影响。

2.保留阑尾功能，避免免疫及菌群失衡：现代医学证实，阑尾是儿童免疫系统的重要组成部分(富含淋巴组织，参与肠道免疫),同时是肠道有益菌的“储备库”(维持菌群平衡)。ERAT保留阑尾，可避免传统手术切除后可能导致的肠道菌群紊乱、免疫功能下降等问题，尤其适合生长发育关键期的儿童。

3.精准诊断与治疗一体化：通过子镜(如eyeMAX、洞察子镜)可直视

阑尾腔内情况(粪石、脓液、黏膜充血水肿等),实现精准诊断(如区分单纯性/化脓性阑尾炎、粪石梗阻位置);同时通过冲洗、取石、置入支架等操作直接解决病因，提高治疗成功率。

4.恢复迅速，并发症少：术后腹痛缓解快(通常术后当天或次日消失),进食时间早(术后6-8小时可恢复饮食),住院时间短(1-3天，远短于传统手术的5-7天)。此外，避免了手术相关的切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等并发症，安全性更高。

三、ERAT的适应症

ERAT并非适用于所有儿童阑尾炎，其核心适应症为：

1.急性单纯性阑尾炎：无阑尾穿孔、坏疽，阑尾腔直径≤6mm,伴或不伴粪石梗阻；

2.慢性阑尾炎伴粪石：反复发作的隐痛、消化不良，影像学提示阑尾粪石；

3.阑尾腔异物：如误吞的小的异物(如玩具零件)阻塞阑尾腔；

4.阑尾腔狭窄：先天性或后天性(如炎症后)阑尾腔狭窄导致的反复梗阻；

5.特殊人群：如妊娠期急性阑尾炎(避免手术对胎儿的影响)、儿童阑尾

炎患者(优先保留阑尾)。

禁忌症：化脓性阑尾炎(伴弥漫性腹膜炎)、阑尾肿瘤、阑尾穿孔等复杂情况，需优先选择传统手术。

四、ERAT的临床效果

多项临床研究及实践数据显示，ERAT在儿科阑尾炎中的效果显著:

1.症状缓解快：术后腹痛评分(VAS)迅速下降，如扬州大学附属医院35例急性单纯性阑尾炎患儿，术后3小时VAS评分由术前6.6分降至1.7分，术后24小时降至0.2分；青岛妇儿医院7岁患儿术后当天腹痛明显减轻，可正常进食。

2.治疗成功率高：超声引导下ERAT治疗儿童非复杂性阑尾炎的成功率达97.99%,插管成功率98.03%;郑州大学第一附属医院60例非复杂性阑尾炎患儿，ERAT组与腹腔镜组(LA)相比，复发率更低(6%vs10%),且无并发症发生。

3.长期效果稳定：随访3-12个月，ERAT治疗儿童阑尾炎的复发率低(如空军军医大学第二附属医院152例患儿，随访中位时间5个月，复发率7.19%),且复发病例多为粪石再次梗阻，可通过再次ERAT或微创手术

解决。

五、ERAT的注意事项

1.术前评估：需完善腹部CT、超声、血常规等检查，明确阑尾位置、粪石大小及是否合并穿孔；对于儿童患者，需评估麻醉风险(如年龄小、基础疾病)。

2.术中操作：需由经验丰富的内镜医师操作，避免子镜损伤阑尾黏膜；对于粪石较大或嵌顿严重者，需使用取石网篮或碎石设备(如激光)辅助取出。

3.术后管理：术后需禁食2-4小时，待肛门排气后可逐渐恢复饮食；避免剧烈运动，防止粪石再次梗阻；定期随访(1-3个月),观察有无复发或并发症。

六、ERAT