心理预防医学：虚构性障碍课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：虚构性障碍课件

01ONE前言

前言站在精神科护理工作的第十个年头，我常被患者的“故事”触动——有些故事是真实的痛苦，有些却像被反复涂抹的油彩，掩盖着更深层的心理伤痕。今天要和大家探讨的“虚构性障碍”（FactitiousDisorder），正是这样一类特殊的心理问题。它曾被称为“孟乔森综合征”（MunchausenSyndrome），患者会通过伪造、夸大甚至主动制造躯体或精神症状（如自伤、注射污染物导致感染），来获取他人的关注、照顾或“患者身份”。

在心理预防医学的框架下，这类障碍的特殊性在于：患者并非为了实际利益（如逃避责任、骗取赔偿），而是出于内在的心理需求——他们可能从小未被正确关注，或是将“生病”等同于“被爱”，最终陷入“用痛苦换取关怀”的恶性循环。我曾见过最年轻的患者是17岁的高中生，她反复用缝衣针在指尖挑破皮肤，声称“有寄生虫在爬”，直到感染化脓才被母亲送来医院。那一刻我意识到：虚构性障碍的护理，不仅要“治病”，更要“治心”；预防的关键，是尽早识别这些“不真实的症状”背后的真实需求。

前言接下来，我将结合临床中接触的典型病例，从护理视角展开探讨，希望能为同仁们提供一些可参考的思路。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在急诊接诊了32岁的林女士。她由丈夫搀扶着，面色苍白，主诉“持续腹痛3天，呕吐物带血”。急诊检查显示，她的血常规、腹部CT均无异常，便潜血试验阴性——但她坚持“医生肯定漏看了”，甚至掏出手机翻出“之前的病历”：“半年前在另一家医院诊断过胃溃疡出血，当时输了3天液才好。”

进一步接触中，我注意到几个细节：她的腹痛描述“时轻时重，半夜最疼”，但按压腹部时没有痛苦表情；呕吐物是她自行收集在塑料袋里的，呈淡红色，却没有胃内容物的酸腐味；当医生建议做胃镜时，她突然情绪激动：“你们就是不想治我！我疼得快死了，还要遭这个罪？”丈夫在一旁欲言又止，后来单独找到我：“其实她这半年住了4次院，每次症状都不一样——上回是‘胸痛’，查了冠脉造影没问题；再上回是‘癫痫发作’，动态脑电图也没异常……但她总说‘医生水平差’，我们全家都快崩溃了。”

病例介绍结合病史和《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）标准，我们初步考虑“虚构性障碍（主要表现为躯体症状）”。后续精神科会诊确认了诊断：患者存在故意制造躯体症状的行为，无外部获益（如法律赔偿），且症状无法用其他精神障碍解释。更关键的是，当我们尝试引导她讨论“生病对生活的影响”时，她突然沉默，眼眶泛红：“我妈在我8岁时去世了，我爸忙工作，我发烧到39度他才请半天假陪我……那是我最开心的半天。”

03ONE护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要跳出“症状是否真实”的纠结，转而从“生物-心理-社会”多维度切入，既要识别虚构行为的特征，也要挖掘其背后的心理动机。

生理评估首先是症状的“矛盾性”：林女士的腹痛无固定压痛点，生命体征（血压、心率）在“发作”时与平时无显著差异；呕吐物颜色可疑（更像稀释的红药水），且拒绝提供实时呕吐样本。其次是既往就医史：半年内4次住院，检查结果均阴性，但她对“阴性结果”表现出愤怒而非释然，符合虚构性障碍患者“渴望被诊断为重病”的特征。

心理评估01认知层面：林女士认为“只有生病才能获得关注”，将“健康”等同于“被忽视”，这种认知偏差源于童年缺失的情感支持。02情绪状态：平时情绪低落，易激惹，但在“症状发作”时反而表现出“被重视”的平静——这是典型的“继发性获益”（通过症状获得心理满足）。03应对方式：她缺乏健康的情绪表达能力，遇到压力（如丈夫加班、工作不顺）时，第一反应是“制造症状”而非沟通。

社会评估家庭支持系统失衡：丈夫长期处于“照顾者-质疑者”的矛盾角色，既心疼妻子又怀疑“装病”；患者与父亲关系疏远，父亲仅在经济上支持，情感交流极少。社会功能受损：因频繁住院，她已辞职，社交圈缩小，生活重心完全围绕“生病”展开。

04ONE护理诊断

护理诊断有自伤的危险：与通过制造躯体症状（如自行损伤皮肤、服用不明药物）满足心理需求有关。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：家庭应对无效：与家属对疾病认知不足、沟通方式不当有关，表现为家属质疑患者症状真实性，导致关系紧张。无效性角色行为：与通过虚构症状获取关注的异常行为模式有关，表现为无法承担妻子、职业女性的社会角色。慢性低自尊：与童年情感忽视导致的自我价值感低下有关，表现为通过“患者身份”获得自我认同。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对林女士的情况，我们制定了“短期稳定情绪、中期