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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：课件心理保护

01前言

前言站在临床护理岗位的第12年，我愈发深切地感受到：心理问题不再是“隐形的痛”，而是像流感一样，正以更复杂的形态渗透进现代人的生活。去年冬天，我在急诊科值夜班时，遇到一位因过度换气被送医的年轻女孩——她蜷缩在推床上，手指因呼吸性碱中毒呈“鸡爪状”，哭着说“胸口像压了块大石头，喘不上气”。家属在一旁急得直搓手：“好好的，怎么突然就病成这样？”后来才知道，她连续加班3个月，项目失败的压力、父母催婚的焦虑、同事间的竞争……所有情绪像滚雪球般积压，最终以躯体症状爆发。

这个案例让我想起世界卫生组织的一组数据：全球约10亿人受心理问题困扰，我国抑郁症、焦虑症患病率十年间增长47%。更值得警惕的是，60%的心理问题早期会以“头痛”“失眠”“胃痛”等躯体症状就诊于综合科室，若未及时识别，可能延误干预黄金期。

前言心理预防医学，正是要在“问题爆发前”搭建防护网。它不是简单的“谈心安慰”，而是通过系统评估、科学干预，帮助个体识别情绪信号、修复心理韧性、构建支持系统。今天，我将以临床真实案例为线索，和大家探讨“心理保护”的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识一位患者——李女士，38岁，某互联网公司产品经理。2023年9月因“反复心悸、失眠2月，加重伴情绪崩溃1周”收入我院心身医学科。

主诉与现病史李女士自述：“最近2个月，每天凌晨3点准醒，盯着天花板数吊灯上的花纹；白天开会时突然心跳加速，手发颤，以为是心脏病，做了3次心电图都正常；上周和团队吵架后，躲在卫生间哭了半小时，同事敲门都不敢应。”

既往史与社会背景

无器质性心脏病史，既往体健；近1年负责公司核心项目，KPI压力大，常熬夜至凌晨；丈夫常年出差，10岁女儿由外婆照顾；自述“父母从小要求严格，考98分要被问‘那2分怎么丢的’，现在总怕自己‘不够好’”。

初始状态观察

入院时面色苍白，语速快、语句断续，双手不自主搓捏衣角；对护士测量生命体征的动作敏感，反复确认“我是不是得了绝症？”；否认自杀念头，但说“活着像背了座山，不知道能撑多久”。

主诉与现病史这不是一个孤立的病例。李女士的困扰，是“高压力+低支持+早期心理创伤”共同作用的典型——她的故事，或许就藏在我们身边同事、朋友，甚至自己的生活里。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“情绪好不好”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会的交互影响。我们用了3天时间，通过访谈、量表测评、家属沟通，完成了系统评估。

生理层面基础体征：心率波动在95-110次/分（静息状态），血压135/85mmHg（偏高），体重近2月下降4kg（食欲减退）。1躯体症状：持续性头痛（前额部紧箍感）、胃部烧灼感（无器质性病变）、肌肉紧张（肩颈僵硬，按压有明显痛觉）。2睡眠监测：多导睡眠图显示入睡潜伏期45分钟（正常＜30分钟），深睡眠占比仅8%（正常15%-25%），夜间觉醒次数5次。3

心理层面情绪状态：访谈中频繁使用“失控”“害怕”“对不起”等词汇；对项目失败的自责明显（“如果我再仔细点，数据就不会出错”）；存在灾难化思维（“项目黄了，我肯定会被裁员，女儿学费都交不起”）。

量表测评：GAD-7（广泛性焦虑量表）得分18分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）得分14分（轻度抑郁），PTSD-PC（创伤后应激症状量表）得分9分（提示存在未处理的心理创伤）。

社会层面支持系统：丈夫因工作原因，每周仅周末回家，沟通多为“吃了吗”“孩子怎样”，缺乏情感共鸣；父母得知她“心理问题”后，第一反应是“别给单位添麻烦”，认为“坚强点就能扛过去”；同事关系因项目矛盾趋于紧张，无人主动沟通。12评估结束时，我在护理记录里写：“李女士的‘心理警报’早已拉响——躯体症状是‘生理抗议’，情绪崩溃是‘心理过载’，而她像个疲惫的消防员，还在试图用‘硬扛’扑灭所有火苗。”3压力源分析：核心压力源是“自我要求与现实能力的冲突”（她给自己设定“完美管理者”角色，但项目客观难度超出预期）；次要压力源包括家庭支持不足、代际沟通模式（童年被否定的经历强化了“我不够好”的核心信念）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了3个核心护理诊断，它们环环相扣，共同构成李女士的“心理脆弱链”。

焦虑/恐惧与长期压力未缓解、灾难化思维模式有关依据：GAD-7得分18分，主诉“害怕失控”，存在“项目失败→被裁员→家庭破裂”的不合理推论；生理表现为心悸、肌肉紧张。

睡眠型态紊乱与负性情绪持续存在、认知唤醒过高有关依据：入睡困难、夜间觉醒频繁，多导睡眠图显示深睡眠不足；自述“一躺床