心肺疾病的康复-2015研究生课件.pptVIP

心肺疾病的康复;冠心病、心脏术后、高血压

慢阻肺、术后肺康复;急性心肌梗死的康复;Ⅰ期（急性期）病后3-7天;阶段;危险性分层;Ⅲ期（稳定期）病后3-12月;慢性肺疾病的康复;(1)气道狭窄与闭塞：由支气管痉挛、炎症、水肿、增

生分泌物增多、潴留、管壁破坏、塌陷、肺气肿及

呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。

(2)胸廓和肺顺应性下降。

(3)呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：胸廓和肺顺应性

下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄

与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加，

尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗

氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。;(4)呼吸模式异常：腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸式呼吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度膨胀，下压横膈，使膈肌运动受限，通气效果差，代偿性地呼吸辅助肌活动明显增强，呈浅快的胸式(尤其是上胸式)呼吸，甚至吸气时腹部内陷，不但对改善通气作用不大，反而增加了呼吸肌本身的耗氧量。

(5)呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。

(6)关节活动度与伸展性下降：尤其是胸廓和肩胛带的可动性与伸展性下降，使通气量减少，而且增加了通气工作量。

(7)肺功能障碍：由于上述一系列原因，使肺功能出现不同程度的障碍。

(8)其它：常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，以及日常生活能力下降等。;康复评定;(2)呼吸模式与动度：

(3)呼吸肌肌力和耐力：徒手、测量口腔内压、测

量腹部隆起力

(4)体力评价：运动负荷试验、6min步行距离。

(5)肺功能评价：;①预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；

②改善体力活动能力，改善心理状态；

③使患者回归家庭和社会生活。;手术前后的肺康复;胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床成为康复的重要课题。;术后肺康复的目的

①促进肺完全迅速地再膨胀，维持改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；

②防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防不张、肺炎等肺合并症；

③缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；

④防止静脉血栓形成(尤其是下肢)，除去精神不安和食欲减退；

⑤促进早期离床，改善体力，防止废用。;(1)矫正异常姿势：疼痛、两侧支持性不均衡

(2)排痰方法：

①呼气时的振动法：其是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部；

②叩打法：手掌呈杯状，节律性地叩打胸壁，引起胸廓的振动。

在咳痰时，用手按住伤口缓解疼痛，深吸气后进行咳嗽。在胸部手术后尽可能地用腹式呼吸，在腹部手术后尽可能地用胸式呼吸进行咳嗽。;使胸廓急剧扩张的手法：首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。

横膈刺激法：用于上腹部手术后因膈肌活动差肺下叶通气不良者。治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方(头侧)加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。

以上手法关键的是注意手全面接触胸壁、刺激的方向和时限。各手法可组合起来应用，也可仅用于上胸部(上部胸式呼吸)、下胸部(下部胸式呼吸)和单侧(部分呼吸)。

(4)体位疗法：在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。每日尽可能地采取上述体位，至少一种体位各20min。在术后不适减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。;(5)肩颈部的关节活动度训练：胸部手术常损伤与肩关节活动有关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在术后3～4d内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后从不超过前一天的活动度开始，在观察切口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协助运动为主。

(6)下肢的主动运动：为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地进行。

(7)肋骨的松动术、胸璧按摩及放松练习。;谢谢大家！