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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：监测心理监测课件

01前言

前言作为从事临床心理护理工作十余年的护士，我常想起门诊大厅里那些攥着病历、眼神游离的患者——他们中有的是被失眠折磨了三个月的公司主管，有的是因亲子矛盾陷入抑郁的全职妈妈，还有刚毕业就因社交恐惧不敢求职的年轻人。这些年，我深刻感受到：心理问题不再是“少数人的困扰”，而是像高血压、糖尿病一样，逐渐成为影响公众健康的“常见病”。

世界卫生组织数据显示，全球约10亿人受心理问题困扰，而我国18岁以上人群中，焦虑障碍终身患病率达7.6%。在临床一线，我发现一个残酷的现实：许多患者首次就诊时，症状已持续半年甚至更久——他们要么误以为“扛一扛就过去”，要么因病耻感不敢求助。这让我更坚信：心理预防医学的核心，不是等问题“爆发”后再干预，而是通过系统的心理监测，提前识别风险信号，将问题控制在萌芽阶段。

前言今天要分享的内容，正是基于我参与的“社区心理监测干预项目”中的真实案例。我们将从一个典型病例入手，逐步拆解心理监测的全流程——从评估到诊断，从干预到预防，希望能为同行提供可复制的实践思路。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在社区卫生服务中心接诊了32岁的陈先生。他是某互联网公司的后端开发工程师，入职5年来长期加班，近3个月因项目冲刺几乎每天工作12小时以上。

初次见面时，他眉头紧蹙，说话时手指无意识地抠着病历边缘。主诉是“晚上睡不着，白天没力气，对什么都提不起劲”。进一步追问，他补充道：“最近两周，开会时总觉得同事在背后议论我效率低，心跳突然加快过3次，有一次甚至差点晕在工位上。”

家属补充信息更让人心疼：陈先生原本是家里的“开心果”，现在却拒绝和妻子散步、和孩子玩游戏，周末宁可在沙发上发呆也不出门。他曾偷偷说：“我是不是得了‘精神病’？”

辅助检查显示，他的甲状腺功能、心电图均无异常，但匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为16分（正常≤7分），广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分12分（轻度抑郁）。结合症状持续时间（3个月）、社会功能受损（工作效率下降、回避社交），初步判断为“焦虑障碍伴睡眠障碍”。

病例介绍这个病例像一面镜子——它不是极端的“重症”，却是当代职场人心理亚健康的典型缩影：长期高压、情绪忽视、缺乏主动监测意识，最终从“心理疲劳”发展为“心理障碍”。

03护理评估

护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估绝不是填几张量表那么简单。我们需要像“心理侦探”一样，从生理、心理、社会三个维度抽丝剥茧，找到问题的“源头”。

生理状态评估首先测生命体征：血压142/90mmHg（平时120/80mmHg），心率95次/分（静息状态），这提示长期焦虑已引发植物神经功能紊乱。接着了解躯体症状：他说“胃里总像压着块石头”，近1个月体重下降3公斤，便秘持续2周——这些都是焦虑情绪在躯体上的“投射”。睡眠情况更糟：每天靠2片右佐匹克隆才能睡3-4小时，且易惊醒，醒后仍感疲惫。

心理状态评估访谈中，我注意到他反复说“我必须完成这个项目，否则会被淘汰”“我要是垮了，老婆孩子怎么办”。这种“灾难化思维”是焦虑的典型认知模式——他把“工作压力”等同于“生存危机”，把“暂时效率下降”等同于“彻底失败”。GAD-7量表中，“感觉紧张、焦虑或急切”“不能停止或控制担忧”两项得分最高（均为3分），进一步印证了他的核心焦虑点。

社会支持评估陈先生的妻子是小学老师，平时工作也忙，但她坦言：“我知道他压力大，可他总说‘别烦我’，后来我也就不敢问了。”同事方面，他所在的项目组实行“末位淘汰”，组内氛围紧张，几乎没人讨论工作外的话题。唯一的社会支持来自母亲，但老人住在老家，只能通过电话叮嘱“别累着”。

综合评估后，我在护理记录里写道：“患者存在明确的压力源（工作负荷）、认知偏差（灾难化思维）、躯体化症状（血压升高、睡眠障碍）及社会支持不足（家庭沟通障碍、职场环境高压），需通过系统监测干预阻断‘压力-焦虑-躯体症状-更焦虑’的恶性循环。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们明确了三个核心护理诊断：

焦虑：与工作压力及躯体症状反复有关依据：GAD-7评分15分，主诉“控制不住担忧”，出现心率加快、血压升高等躯体症状，社会功能部分受损（回避社交）。

睡眠型态紊乱：与焦虑情绪及植物神经功能紊乱有关依据：PSQI评分16分，每日睡眠＜4小时，依赖助眠药物，醒后无恢复感，白天精力不足。

知识缺乏：缺乏心理问题自我监测及应对策略的相关知识依据：患者认为“心理问题=精神病”，未掌握情绪记录、压力调节等方法，家