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202X演讲人2026-01-01心理预防医学：糖尿病心理课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在内分泌科的护士站，望着走廊里推着胰岛素泵往返的患者，我总在想：糖尿病真的只是血糖的问题吗？去年科室做过一项统计，在200例住院糖尿病患者中，43%存在不同程度的焦虑情绪，21%符合抑郁量表阳性标准，而这些患者的糖化血红蛋白（HbA1c）平均比心理状态平稳者高出1.8%。这组数据像一记重锤——我们总在强调“五驾马车”（饮食、运动、药物、监测、教育），却常忽略“心理”这第六驾关键的“隐形马车”。

糖尿病作为典型的心身疾病，其发生、发展与心理社会因素密切相关：长期高压力状态会激活交感神经，抑制胰岛素分泌；确诊后的病耻感、对并发症的恐惧会导致治疗依从性下降；而血糖波动本身又会反过来加剧情绪障碍，形成“血糖-情绪”的恶性循环。心理预防医学在此的核心，不是等到患者出现严重心理问题再干预，而是从疾病初期就关注心理状态，通过早期评估、针对性干预，切断这一恶性循环，帮助患者实现“生物-心理-社会”的整体健康。

前言接下来，我想用一个真实病例贯穿整个课件——它像一面镜子，照见糖尿病患者常见的心理困境，也照见我们护理工作的方向。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了42岁的张女士。她是社区小学的数学老师，确诊2型糖尿病3年，平时靠二甲双胍控制血糖，但近3个月因“空腹血糖反复10mmol/L以上”收入院。第一次进病房时，她正盯着血糖仪屏幕发呆，指尖血滴在试纸上晕开，像一滴凝固的红墨水。“护士，我是不是没救了？”她突然抬头，眼眶泛红，“我上周给学生讲应用题，讲着讲着眼前发黑，差点摔下讲台……”

详细询问后，我梳理出她的“心理时间线”：确诊初期，她积极控糖，甚至用Excel表格记录每日饮食和血糖；但2年前母亲确诊肺癌，她一边照顾老人一边教学，逐渐顾不上测血糖；母亲去世后，她开始失眠，常半夜起来吃饼干“缓解心慌”；3个月前体检发现尿蛋白阳性（提示早期肾病），她彻底崩溃，“活着就是拖累家人”成了她的口头禅。

查房时，主管医生提到：“她的胰岛功能其实还不错，但情绪压力像块石头，压得胰岛素根本发挥不了作用。”这句话点醒了我——要控好她的血糖，得先搬开这块“心理石头”。

03PARTONE护理评估

护理评估对张女士的护理评估，我从“生物-心理-社会”三个维度展开，这也是糖尿病心理护理的核心框架。

1.生理评估：除了常规的血糖（空腹8.9mmol/L，餐后2小时13.2mmol/L）、HbA1c（8.7%）、尿微量白蛋白（280mg/L），更关注“情绪-血糖”的关联性。通过连续3天的日记记录，发现她晨起焦虑最严重时（自述“胸口像压着铅块”），空腹血糖比平静日高2-3mmol/L；而夜间因回忆母亲时哭泣后，次晨血糖普遍超过11mmol/L。

2.心理评估：用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁，她得分16分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分12分（中度焦虑）。访谈中，她反复提到“我是个失败者”（对自我价值的否定）、“并发症迟早会来”（灾难化思维）、“没人能理解我”（社会支持感缺失）。观察她的行为：说话时频繁搓手、眼神回避，病房活动减少（以前每天散步，现在卧床时间超过10小时），这些都是情绪压抑的外显。

护理评估3.社会评估：张女士独居，女儿在外地上大学，同事因教学任务重，仅能偶尔探望；经济压力主要来自母亲生前的医疗费用（仍有5万元外债）；职业方面，她因“怕耽误学生”拒绝调岗，自我要求极高（“我带的班必须考年级第一”）。这些社会因素像一张网，把她的情绪越勒越紧。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者的‘心理负荷’已超过生理耐受阈值，需优先进行心理干预，否则血糖难以稳定。”

04PARTONE护理诊断

护理诊断010203依据：PHQ-9、GAD-7量表阳性；自述“每天都很慌”“活着没意义”；血糖波动与情绪高度相关。1.焦虑/抑郁与疾病长期管理压力、丧亲创伤及并发症风险认知偏差相关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我列出了3个主要的护理诊断（均围绕心理-生理交互）：依据：患者认为“控糖就是吃药和少吃”，不知情绪对血糖的影响；未掌握任何情绪调节方法（如正念呼吸、认知重构）。2.知识缺乏（糖尿病心理管理）与既往教育仅聚焦生理指标、未关注心理调节技巧相关

治疗依从性低下与负面情绪导致的行为回避相关依据：近3个月未规律监测血糖（仅测过2次）；自行减少运动（“没力气也没心情”）；夜间情绪化进食（每周3-4次）。

这三个诊断环环相扣：焦虑抑郁导致知识吸收障碍，知识缺乏又加重焦虑，最终表现为依从性低下，形成“心