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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：表演性人格课件

01前言

前言作为从事心理护理工作十余年的临床护士，我常被问到一个问题：“表演性人格不过是‘爱表现’而已，需要上升到‘预防医学’的高度吗？”每当这时，我总会想起门诊里那位攥着皱巴巴纸巾、哭着说“所有人都讨厌我”的年轻女孩——她化着夸张的眼妆，说话时肢体幅度大到差点碰倒桌上的水杯，可话音未落又突然破涕为笑，说“其实刚才是故意演的，想看看你会不会哄我”。那一刻我意识到，表演性人格障碍（HistrionicPersonalityDisorder）远非“戏精”这般简单，它是一种深层的心理功能失调，会让患者在“被关注”的执念中反复受伤，也会让周围人陷入“想帮却无从下手”的困境。

前言心理预防医学的核心，是“未病先防，既病防变”。表演性人格障碍起病隐匿，多在青少年后期或成年早期显现，若能通过早期识别、系统干预，完全可以降低其对个体社会功能的损害，甚至阻断向更严重精神障碍（如边缘型人格障碍、抑郁症）的转化。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解这一特殊人格类型的预防与干预策略。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在心理门诊接诊了27岁的小夏。她是被闺蜜“半拖半劝”来的——两人约好周末聚餐，小夏因闺蜜临时加班，竟在餐厅当众摔碎酒杯，尖叫着“你根本不在乎我！”，路人报警后被送到医院。

初见时，小夏的装扮很“吸睛”：亮片连衣裙、夸张的耳坠，说话时频繁用发梢扫过我的手背，声音甜腻得像含着蜜：“护士姐姐，你肯定觉得我特别作吧？可他们都不懂，我只是想让大家多看看我……”她的叙述跳跃性极强：前一秒还在抱怨同事“忽视她的生日”，下一秒突然抓住我的手腕：“你看我新做的美甲，好看吗？他们都说像调色盘，但我觉得超有艺术感！”当我试图引导她聚焦情绪时，她突然红了眼眶：“其实昨晚我哭了好久，觉得自己像个小丑，明明想交朋友，却总把人推得更远……”

病例介绍小夏的成长史里藏着关键线索：她是独女，父母经商常年在外，幼年由保姆照顾。7岁生日时，她故意打翻蛋糕、撞翻椅子，父母终于推掉应酬赶回家——那是她记忆中“最被重视的一天”。此后，“夸张的情绪表达”成了她获取关注的“唯一武器”。

这个病例像面镜子，照出了表演性人格的典型特征：过度情绪化、自我中心、依赖外界认可、社交中的“戏剧化”互动模式。而这些特征，正是我们开展护理工作的切入点。

03护理评估

护理评估对小夏的评估，我用了“三维交叉法”：主观倾诉、客观观察、第三方验证。

主观资料收集我与小夏进行了4次一对一访谈（每次40分钟），重点关注她的“情绪触发-反应模式”。她坦言：“我控制不住自己——同事没秒回消息，我会想‘是不是讨厌我’；朋友夸别人漂亮，我整夜失眠。”她的自我认知存在矛盾：既渴望“被真诚喜欢”，又习惯用“表演”掩盖脆弱，“如果我不搞笑、不闹，大家可能根本注意不到我”。

客观行为观察门诊候诊时，小夏主动与其他患者搭讪，大声讲述“自己和明星的合影”（后经核实是P图）；访谈中，她多次调整坐姿，确保光线打在侧脸上；当我询问“情绪爆发后的感受”，她突然站起来转了个圈：“你看我这条裙子，是不是特别显腰？”——典型的“注意力转移”防御机制。

家属/社会支持系统访谈小夏的闺蜜反映：“她总说‘你是我最好的朋友’，但只要我和别人多聊几句，她就说‘原来我在你心里没分量’；她手机里存着上百条未回复的消息，都是她凌晨发的‘我好孤单’，可白天又会说‘谁稀罕他们理我’。”母亲则哽咽：“我们确实陪她少，但现在她一闹，我们就赶紧飞回来，可她反而闹得更凶……”

结合《国际人格障碍检查量表（IPDE）》评估，小夏在“情感夸张”“自我中心”“易受暗示”“寻求关注”4个维度得分均超过临界值，符合表演性人格障碍诊断标准。更关键的是，她的社会功能已受损：近半年因“情绪失控”被3家公司劝退，亲密关系仅维持2个月便破裂。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小夏的评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：

1.有自伤的危险（RiskforSelf-Harm）：与情绪调节能力缺陷、通过极端行为获取关注有关。小夏曾在情绪崩溃时用指甲抓挠手臂（可见陈旧性抓痕），并透露“有时想割手腕，反正没人在乎”。

2.社交障碍（ImpairedSocialInteraction）：与过度戏剧化的互动模式、对他人需求感知迟钝有关。闺蜜反映“和她相处像走钢丝，永远不知道哪句话会惹她生气”。

3.自尊紊乱（DisturbedSelf-Esteem）：与自我价值依赖外界评价、长期未满足的情感需求有关。小夏常说“我只有漂亮/有趣的时候，才有价值”。

护理诊断4.应对