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心理预防医学：课件心理案例演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在精神心理科工作了十余年的临床护理人员，我常被问到一个问题：“心理预防医学到底能做什么？”起初，我也觉得这个问题太大，但随着接触的案例越来越多，我逐渐明白——心理预防不是“未病先防”的口号，而是通过早期识别、科学干预，把心理问题“拦在悬崖边”。

记得去年春天，我在门诊遇到一位32岁的女性患者，她攥着挂号单的手微微发抖，抬头时眼眶泛红：“护士，我是不是要疯了？”后来才知道，她已被失眠、心悸、莫名哭泣困扰了3个月，却因“怕被当成精神病”一直不敢就医。这个案例让我深刻意识到：心理问题的“病耻感”、公众对心理预防的认知缺失，恰恰是阻碍早期干预的最大障碍。

今天，我想以这位患者的全程护理为例，从“发现-评估-干预-预防”的全链条，和大家分享心理预防医学在临床实践中的具体应用。希望通过这个真实案例，让更多人看到：心理问题可防、可治，而护理人员正是其中最贴近患者的“预防守门人”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，已婚，育有1岁半女儿，全职妈妈。首次就诊时间为2023年4月15日，主诉：“近3个月持续情绪低落、失眠，伴心慌、手抖，害怕独处。”

现病史：患者产后6个月重返职场，因工作压力与育儿矛盾（丈夫常出差，婆婆因身体原因无法长期帮忙）逐渐出现情绪波动。最初表现为“看孩子哭闹就想躲进厕所”，随后发展为“白天疲惫但睡不着，半夜突然惊醒心跳得厉害”，近1个月出现“不敢独自带孩子出门，总怕自己会晕倒”“听见手机响就心慌”，曾因在超市突然呼吸急促、四肢发麻被送急诊（心电图、甲状腺功能等检查无异常）。

既往史：无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。孕产期无并发症，产后42天体检正常。

社会支持系统：丈夫从事销售工作，每月仅3-5天在家；父母在外地，因疫情3年未见面；朋友多为职场女性，联系逐渐减少。

病例介绍首次接诊时观察：患者面色苍白，语速快但逻辑清晰，反复强调“我知道自己不该这样，但控制不住”；双手交握时可见细微震颤，提及“孩子发烧那晚”时眼眶泛红，声音哽咽。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要兼顾“生理-心理-社会”三维度，既要排除躯体疾病，又要捕捉心理问题的“预警信号”。

生理评估通过观察与辅助检查，排除甲亢、心律失常等躯体疾病（急诊已查甲状腺功能、24小时动态心电图，结果均正常）；重点评估睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分为16分，提示重度睡眠障碍）、自主神经症状（心慌、手抖、出汗，每日发作3-5次，无明确诱因）、饮食情况（近1个月体重下降3kg，食欲减退）。

心理评估采用标准化量表与访谈结合：

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（≥14分提示焦虑症），主要表现为“紧张、害怕、失眠、躯体性焦虑”；

患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评分15分（10-14分为中度抑郁，15-19分为中重度），核心症状为“兴趣减退、睡眠问题、疲劳感”；

访谈中发现患者存在认知偏差：“我连孩子都照顾不好，是个失败的妈妈”“丈夫不回家就是嫌弃我”“同事肯定觉得我矫情”。

社会评估通过家庭访谈（电话联系其丈夫）与患者自述，了解其社会支持网络薄弱：

丈夫虽“每月转1万家用”，但认为“带孩子是小事”，对患者情绪问题缺乏理解；

无固定社交圈，产后未参与任何妈妈社群；

经济压力小（家庭年收入约50万），但“时间被孩子完全占据，失去自我价值感”是核心困扰。

综合评估结论：王女士符合“焦虑抑郁共病”诊断（CCMD-3标准），诱因主要为“角色转换压力+社会支持不足+认知偏差”，属于心理预防医学中“可通过早期干预阻断病情进展”的典型案例。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，为王女士制定以下核心护理诊断：焦虑/恐惧与角色适应不良、社会支持不足有关：表现为持续紧张、躯体性焦虑症状（心慌、手抖）、过度担忧育儿与职场矛盾。睡眠型态紊乱与负性情绪持续存在、认知觉醒度增高有关：表现为入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒次数≥3次、日间疲劳感。有自伤的危险（潜在）与中重度抑郁情绪、社会支持系统薄弱有关：虽无明确自杀念头，但存在“活着没意思”的消极观念（PHQ-9第9项评分为2分）。知识缺乏（疾病认知、应对技巧）与病耻感、心理卫生知识不足有关：表现为“不敢和家人说”“认为看心理科就是‘精神病’”。

05护理目标与措施

护理目标与措施心理问题的干预需“急则治标，缓则治本”。我们为王女士制定了“2周短期目标+3个月长期目标”，措施涵盖心理干预、环境调整、家庭参与等多维度。

短期目标（2周内）焦虑症状缓解（HAMA评分≤14分）；

睡眠改善（