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研究报告

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鞘膜良性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、鞘膜良性肿瘤概述

1.鞘膜良性肿瘤的定义与分类

鞘膜良性肿瘤是一类起源于睾丸鞘膜的肿瘤，其发病率占所有睾丸肿瘤的10%左右，常见于男性，多见于儿童和青少年。根据肿瘤的组织学特征，鞘膜良性肿瘤可以分为多种类型。其中，最常见的类型是鞘膜乳头状瘤，约占鞘膜良性肿瘤的60%-70%。这类肿瘤主要由柱状上皮细胞构成，常常伴有乳头状结构，有时可见腺体样结构。

鞘膜良性肿瘤的临床表现多样，主要包括睾丸增大、疼痛、肿块等。这些症状的出现与肿瘤的大小、位置以及有无并发症有关。例如，当肿瘤较大时，患者可能会感到明显的睾丸增大和疼痛，甚至出现鞘膜积液等症状。在一些特殊情况下，如肿瘤生长迅速或伴有出血，患者可能会出现急性疼痛和睾丸红肿。据统计，大约有20%-30%的鞘膜良性肿瘤患者会在诊断时出现并发症。

在鞘膜良性肿瘤的分类中，除了鞘膜乳头状瘤外，还包括鞘膜脂肪瘤、鞘膜纤维瘤、鞘膜平滑肌瘤等。鞘膜脂肪瘤是一种较为常见的良性肿瘤，主要由成熟的脂肪组织构成，约占鞘膜良性肿瘤的10%。鞘膜纤维瘤则由纤维组织构成，较为少见，约占鞘膜良性肿瘤的5%。鞘膜平滑肌瘤由平滑肌细胞构成，较为罕见，约占鞘膜良性肿瘤的1%。这些肿瘤的组织学特征、临床表现和治疗方式各有不同。例如，鞘膜脂肪瘤通常生长缓慢，症状不明显，治疗多以观察为主；而鞘膜纤维瘤和鞘膜平滑肌瘤则可能需要手术治疗。

鞘膜良性肿瘤的治疗原则以手术为主，手术方式主要包括睾丸鞘膜切除术、睾丸切除术和鞘膜肿瘤切除术等。对于单侧鞘膜良性肿瘤，通常首选睾丸鞘膜切除术，以保留睾丸功能。对于双侧鞘膜良性肿瘤或伴有恶变倾向的肿瘤，可能需要行睾丸切除术。此外，在手术过程中，应注意保护患者的生殖功能和神经功能，降低术后并发症的发生率。据临床数据显示，鞘膜良性肿瘤的手术切除率为95%以上，预后良好。然而，由于鞘膜良性肿瘤的临床表现不典型，早期诊断较为困难，因此提高患者的警惕性和医生的诊断意识至关重要。在实际工作中，医生应结合患者的病史、体格检查、影像学检查和病理学检查结果，综合判断，确保诊断的准确性。

2.鞘膜良性肿瘤的流行病学特点

(1)鞘膜良性肿瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异。据全球范围内的流行病学调查数据显示，鞘膜良性肿瘤的发病率约为1.5-2.5/10万，其中，鞘膜乳头状瘤是最常见的类型。在发达国家，鞘膜良性肿瘤的发病率略高于发展中国家。例如，美国的一项研究表明，鞘膜良性肿瘤的发病率约为2.1/10万，而我国的一项研究显示，鞘膜良性肿瘤的发病率约为1.8/10万。

(2)鞘膜良性肿瘤的发病年龄主要集中在儿童和青少年，其中，10-20岁年龄段的患者占比较高。然而，随着年龄的增长，鞘膜良性肿瘤的发病率逐渐降低。有研究表明，在50岁以上人群中，鞘膜良性肿瘤的发病率仅为0.1/10万。值得注意的是，鞘膜良性肿瘤在儿童和青少年中的发病率较高，可能与这一年龄段睾丸鞘膜的发育特点有关。

(3)鞘膜良性肿瘤的发病可能与遗传、环境等因素有关。有研究指出，遗传因素在鞘膜良性肿瘤的发生中起着重要作用。例如，家族性鞘膜良性肿瘤的发生率较高，约20%的患者有家族遗传史。此外，环境因素如接触某些化学物质、辐射等也可能增加鞘膜良性肿瘤的发生风险。以某地区为例，该地区长期暴露于农药等化学物质中的农民，鞘膜良性肿瘤的发病率较其他地区明显升高。

3.鞘膜良性肿瘤的临床表现与诊断

(1)鞘膜良性肿瘤的临床表现多样，主要包括睾丸增大、疼痛、肿块等症状。睾丸增大是最常见的表现，患者常自觉睾丸体积增大，有时伴有轻微的坠胀感。疼痛症状多在活动或触摸睾丸时出现，疼痛程度轻重不一。肿块是鞘膜良性肿瘤的典型体征，质地柔软，边界清晰，可活动。在某些病例中，肿瘤生长迅速，可能导致睾丸局部红肿、发热，甚至出现鞘膜积液。

(2)鞘膜良性肿瘤的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查。病史采集时，医生会询问患者的年龄、性别、症状出现的时间、性质和伴随症状等。体格检查包括对睾丸、附睾、精索等部位的细致触诊，注意肿瘤的大小、质地、活动度以及是否有疼痛、红肿等炎症表现。影像学检查如超声、CT和MRI等，有助于了解肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。病理学检查是确诊鞘膜良性肿瘤的金标准，通常通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行。

(3)在诊断鞘膜良性肿瘤时，需要与以下疾病进行鉴别诊断：睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等。睾丸扭转是一种紧急情况，需要尽快手术治疗。睾丸炎和附睾炎多由感染引起，患者常伴有发热、疼痛等症状。精索静脉曲张是一种血管疾病，表现为精索部位蚯蚓状血管扩张。鉴别诊断过程中，医生需结合患者的病史、体征和辅助检查结果，综合判断，确