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丙型肝炎防治指南（2025年版）

丙型肝炎（以下简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的慢性肝脏疾病，可导致肝硬化、肝癌等严重终末期肝病，是全球公共卫生重要挑战。近年来，随着直接抗病毒药物（DAA）的广泛应用和筛查技术的进步，丙肝已成为可治愈的疾病。本指南基于最新循证医学证据，结合我国疾病流行特征与医疗实践，系统阐述丙肝防治关键环节与核心策略。

一、病原学与疾病进展特征

HCV属于黄病毒科肝炎病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组易发生变异，目前分为1-8个基因型及多个亚型（如1a、1b、2a等）。我国流行的主要基因型为1b型（约56.8%）和2型（约24.1%），部分地区存在3型、6型散在分布。HCV的高变异性使其易逃避免疫清除，导致约75%-85%的急性感染发展为慢性感染。

慢性HCV感染的自然病程受病毒、宿主及环境因素共同影响。未经治疗者中，约15%-30%在20年内进展为肝硬化；肝硬化患者每年肝癌发生率为1%-4%，失代偿期肝硬化5年生存率仅14%-35%。合并HIV感染、长期饮酒（日均酒精摄入＞30g）、代谢综合征（如肥胖、糖尿病）等因素可加速疾病进展。值得注意的是，约30%慢性感染者无明显症状，易被忽视，需通过筛查早期发现。

二、流行病学现状与高风险人群识别

全球约5800万人感染HCV，每年新增感染约150万例，因HCV相关肝病死亡人数超30万。我国HCV抗体阳性率约0.43%，估算感染者约1000万，主要分布于西北、西南地区及农村人群。

HCV主要通过血液传播，具体途径包括：

1.经输血/血制品传播：虽因血液筛查普及（1993年起我国全面开展血源HCV检测）已大幅减少，但仍存在窗口期感染风险（病毒感染至抗体产生约2-12周）；

2.经破损皮肤/黏膜传播：是当前主要传播方式，包括共用注射针具（静脉药瘾者感染率高达60%-90%）、不规范医疗操作（如消毒不严的牙科治疗、内镜检查）、纹身/穿耳等美容行为；

3.性传播：多发生于男男性行为、多性伴或合并HIV感染者（传播概率约0.1%-3%）；

4.母婴传播：HCVRNA阳性母亲的传播风险约4%-7%，合并HIV感染时风险增至15%-25%。

高风险人群需重点关注，包括：静脉药瘾者及既往药瘾者、HIV感染者、血液透析患者、接受过输血/器官移植（1993年前）或使用血制品（1998年前）者、不规范有创操作史者（如针灸、手术）、HCV感染者性伴侣及子女、乙肝病毒感染者（重叠感染风险高）。

三、筛查与诊断标准

早期筛查是实现“早发现、早治疗”的关键。建议以下人群主动接受筛查：

-所有高风险人群（至少每2年1次）；

-孕妇（首次产检时）；

-接受有创诊疗操作（如手术、内镜）前的患者；

-肝功能异常（ALT/AST升高）或超声提示肝损伤者。

筛查与诊断流程：

1.初筛：采用第三代抗-HCV检测（化学发光或酶联免疫法），敏感性＞99%。抗-HCV阳性仅提示曾感染，不能区分现症或既往感染（约15%-25%急性感染者可自发清除病毒）。

2.确认现症感染：抗-HCV阳性者需检测HCVRNA（实时荧光定量PCR，检测下限≤15IU/mL），阳性可确诊现症感染；HCVRNA阴性提示既往感染或处于窗口期（需2-4周后复查）。

3.基因型检测：确诊现症感染后需进行基因分型（测序法或线性探针杂交法），指导治疗方案选择。

4.肝脏损伤评估：包括肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能（INR）、肝脏弹性成像（FibroScan，LSM≥12.5kPa提示肝硬化）或肝活检（金标准），以及腹部超声/CT（筛查肝癌）。

特殊人群处理：

-儿童（≥3岁）：因母体抗-HCV可通过胎盘传递，≤18月龄儿童需检测HCVRNA确诊；

-终末期肾病：血液透析患者抗-HCV可能因免疫功能异常出现假阴性，建议直接检测HCVRNA；

-HIV共感染者：HCV进展更快，需优先筛查并尽早治疗。

四、抗病毒治疗核心策略

DAA的应用彻底改变了丙肝治疗格局，其通过靶向HCV非结构蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5A复制复合体、NS5B聚合酶）抑制病毒复制，具有“高治愈率（SVR12＞95%）、短疗程（8-12周）、低副作用（耐受性良好）”的优势，已取代干扰素方案。

治疗目标：获得持续病毒学应答（SVR，即治疗结束后12周HCVRNA检测不到），阻止肝纤维化进展，降低肝硬化、肝癌及死亡风险。

治疗人群：所有现症HCV感染者（无论ALT是否正常、肝纤维化程度如何）均应接受治疗，除非存在不可耐受的药物禁忌或预期寿命＜1年。

方案选择（基于基因型及宿主特征）：

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