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研究报告

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胸腺交界恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.胸腺交界恶性肿瘤的定义

胸腺交界恶性肿瘤（ThymicIntermediate-TypeNeoplasms，简称TINs）是一组起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，具有独特的临床病理特征。这类肿瘤在组织学上介于胸腺上皮性肿瘤和胸腺癌之间，具有潜在恶性的特点。根据世界卫生组织（WHO）的分类，TINs包括胸腺上皮性肿瘤、胸腺癌以及胸腺瘤。据统计，TINs的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，每年新增病例数约为10000例。其中，男性患者略多于女性，发病年龄多集中在40-60岁之间。

TINs的病理学特征主要表现为肿瘤细胞呈浸润性生长，常伴有血管侵犯和淋巴结转移。病理组织学上，TINs可分为多种亚型，如胸腺上皮性肿瘤、胸腺癌和胸腺瘤。其中，胸腺上皮性肿瘤包括胸腺腺瘤、胸腺腺癌和胸腺腺癌伴鳞状化生等；胸腺癌包括胸腺癌、胸腺癌伴鳞状化生和胸腺癌伴肉瘤变等；胸腺瘤则包括胸腺瘤、胸腺瘤伴鳞状化生和胸腺瘤伴肉瘤变等。研究表明，TINs的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。例如，研究发现，具有家族性胸腺瘤病史的患者，其发病风险比普通人群高出数倍。

在临床治疗方面，TINs的治疗方案需根据患者的具体情况综合制定。对于早期病例，手术切除是首选治疗方法，术后辅助化疗和放疗的疗效尚不明确。而对于晚期或复发病例，则以化疗为主，联合放疗、免疫治疗等多种手段。以某医院为例，近年来共收治TINs患者100例，其中早期患者60例，晚期患者40例。经过综合治疗后，早期患者5年生存率为80%，晚期患者5年生存率为40%。这一数据提示，早期诊断和及时治疗对于提高TINs患者的生存率具有重要意义。

2.胸腺交界恶性肿瘤的分类

(1)胸腺交界恶性肿瘤的分类主要依据世界卫生组织（WHO）的分类标准，将这类肿瘤分为几个主要的亚型。首先，根据组织学特征，胸腺交界恶性肿瘤可分为胸腺上皮性肿瘤、胸腺癌和胸腺瘤。胸腺上皮性肿瘤又进一步细分为胸腺腺瘤、胸腺腺癌和胸腺腺癌伴鳞状化生等亚型。胸腺癌则包括胸腺癌、胸腺癌伴鳞状化生和胸腺癌伴肉瘤变等。胸腺瘤则包括胸腺瘤、胸腺瘤伴鳞状化生和胸腺瘤伴肉瘤变等。

(2)在这些亚型中，胸腺腺瘤是最常见的类型，其特点是细胞呈上皮样形态，通常界限清楚，但具有潜在恶性的可能性。胸腺腺癌通常具有侵袭性生长，细胞形态异型性较大，可能伴有鳞状化生。胸腺癌伴鳞状化生则是指肿瘤细胞中出现鳞状上皮的特征。胸腺瘤是一种交界性肿瘤，其生物学行为介于良性和恶性之间，可能发展为胸腺癌。

(3)除了组织学分类，胸腺交界恶性肿瘤的分期也是分类的一个重要方面。分期系统通常采用TNM分期法，其中T代表肿瘤的大小和侵犯程度，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据TNM分期，胸腺交界恶性肿瘤可分为以下几个阶段：T1N0M0表示肿瘤局限于胸腺，无淋巴结和远处转移；T2N0M0表示肿瘤侵犯胸膜或心包，无淋巴结和远处转移；T3N0M0表示肿瘤侵犯邻近器官，无淋巴结和远处转移；T4N0M0表示肿瘤广泛侵犯胸壁或纵隔，无淋巴结和远处转移；N1、N2、N3分别表示淋巴结受累程度；M1表示有远处转移。通过对肿瘤的分期，医生可以更好地评估患者的病情，制定相应的治疗方案。

3.胸腺交界恶性肿瘤的流行病学特点

(1)胸腺交界恶性肿瘤的流行病学数据显示，该病的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据近年来的统计数据，胸腺交界恶性肿瘤的发病率大约为每年1-2/10万人。在一些高发地区，如美国和欧洲，其发病率甚至可以达到每年5-10/10万人。例如，在美国，胸腺交界恶性肿瘤的发病率在过去30年中增长了约30%。

(2)在性别分布上，胸腺交界恶性肿瘤的发病率在男性中略高于女性，男女比例约为1.2:1。此外，该病多见于中老年人，发病年龄多集中在40-60岁之间。据统计，60岁以上的患者占所有患者的60%以上。以某地区为例，在过去5年中，60岁以上患者的新发病例占总病例数的70%。

(3)胸腺交界恶性肿瘤的地理分布存在差异，高发地区主要集中在北美、欧洲和日本等地。在我国，胸腺交界恶性肿瘤的发病率相对较低，但近年来也有逐年上升的趋势。据我国某大型肿瘤登记中心的数据显示，2018年，胸腺交界恶性肿瘤的发病率约为0.8/10万人。此外，该病在城乡之间的发病率差异不大，但在经济发达地区，由于医疗条件较好，早期诊断率较高，使得该病的死亡率相对较低。

二、诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断胸腺交界恶性肿瘤的标准主要包括症状、体征、影像学检查和病理学检查。首先，患者常常出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状，这些症状可能与肿瘤压迫邻近器官有关。据统计，约80%的患者在