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研究报告

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胃嗜酸性肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、背景与概述

1.1胃嗜酸性肉芽肿的定义与流行病学特点

胃嗜酸性肉芽肿（EosinophilicGranulomaoftheStomach，EGS）是一种较为罕见的胃部疾病，其特征在于胃壁中出现以嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿性炎症。这种病理改变通常局限于胃壁的固有层和黏膜下层，而不侵犯肌层和浆膜层。EGS的确切病因尚不明确，但可能与遗传、感染、自身免疫等因素有关。根据病变范围和临床表现，EGS可分为孤立性胃嗜酸性肉芽肿和弥漫性胃嗜酸性肉芽肿两大类。

在流行病学方面，EGS的发病率相对较低，但近年来有逐渐增多的趋势。据流行病学调查数据显示，EGS的发病率在西方国家约为1/10万，而在亚洲地区则相对较低。EGS多见于中老年人群，男性患者略多于女性。病变部位以胃窦部最为常见，其次是胃体部和胃底。值得注意的是，EGS的发病率在不同地区和种族之间存在差异，可能与当地的环境因素、生活习惯及遗传背景有关。

胃嗜酸性肉芽肿的临床表现多样，缺乏特异性，容易被误诊。多数患者表现为上腹部疼痛、不适、饱胀感等症状，部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状。少数患者可能因并发症如消化道出血、穿孔等而出现急腹症表现。由于EGS的病理改变局限于胃壁，因此患者通常无明显的全身症状。在诊断过程中，需要结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果进行综合判断。

1.2胃嗜酸性肉芽肿的临床表现与诊断

胃嗜酸性肉芽肿（EGS）的临床表现多样，且缺乏特异性，容易导致误诊。以下为EGS的临床表现与诊断要点：

(1)上腹部疼痛是EGS最常见的症状之一，通常表现为钝痛或隐痛，可放射至背部或胸部。疼痛可能与饮食有关，尤其是在进食后加重。部分患者可能伴有恶心、呕吐、饱胀感等症状，这些症状可能与胃部炎症和胃壁增厚有关。此外，部分患者可能因为胃壁狭窄或梗阻而出现吞咽困难。

(2)由于EGS可能导致胃壁溃疡或出血，患者可能出现消化道出血的症状，如黑便、便血或呕吐鲜血。严重的出血可能导致贫血、乏力、头晕等症状。此外，EGS还可能引起胃壁穿孔，导致腹膜炎，表现为急性腹痛、发热、白细胞计数升高等症状。

(3)在诊断EGS时，首先应详细询问病史，了解患者的症状、病程、用药史等。体格检查应注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。实验室检查方面，血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标可能因出血或贫血而异常。影像学检查如胃镜、腹部超声、CT等可显示胃壁增厚、溃疡、狭窄等改变。最终确诊需依赖病理学检查，通过胃壁活检观察到以嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿性炎症即可确诊。

在诊断过程中，应注意与以下疾病进行鉴别诊断：

(1)胃溃疡：胃溃疡的疼痛特点为周期性、节律性，且与饮食有关。胃镜检查可见溃疡底部洁净、边缘整齐，周围黏膜炎症反应较轻。

(2)胃癌：胃癌的疼痛特点为持续性、进行性加重，且与饮食无关。胃镜检查可见胃壁不规则增厚、溃疡、结节等改变，活检可见癌细胞。

(3)胃息肉：胃息肉的疼痛特点不明显，胃镜检查可见息肉呈圆形、带蒂，活检可见息肉组织。

通过对病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查的综合分析，可提高EGS的诊断准确率。

1.3胃嗜酸性肉芽肿的病理学特点

(1)胃嗜酸性肉芽肿（EosinophilicGranulomaoftheStomach，EGS）的病理学特点是胃壁中出现以嗜酸性粒细胞为主的炎症性肉芽肿。根据组织病理学特征，EGS可分为孤立性胃嗜酸性肉芽肿和弥漫性胃嗜酸性肉芽肿两种类型。孤立性胃嗜酸性肉芽肿病变范围较小，多局限于胃壁的一处；而弥漫性胃嗜酸性肉芽肿病变范围广泛，可累及胃壁的多处。据统计，孤立性胃嗜酸性肉芽肿约占EGS总数的80%左右，而弥漫性胃嗜酸性肉芽肿较为罕见。

在镜下观察，EGS的病变主要表现为胃壁固有层和黏膜下层中出现嗜酸性粒细胞浸润，形成典型的肉芽肿结构。肉芽肿中央可见坏死区，周围围绕大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞。据相关研究报道，嗜酸性粒细胞的浸润在EGS中占有重要地位，其数量可占炎症细胞的80%以上。此外，肉芽肿中央的坏死区可见中性粒细胞和巨噬细胞。在组织病理学检查中，EGS的嗜酸性粒细胞浸润程度与患者的临床症状及疾病进展密切相关。

(2)根据病变部位，EGS可分为胃窦部型、胃体部型和胃底部型。胃窦部型是最常见的类型，约占EGS病例的70%。胃窦部型病变多位于胃窦前壁或小弯侧，镜下观察可见肉芽肿中央坏死区较大，周围嗜酸性粒细胞浸润明显。胃体部型病变位于胃体中部，镜下观察可见肉芽肿中央坏死区较小，周围嗜酸性粒细胞浸润相对较少。胃底部型病变位于胃底，较少见，镜下观察可见肉芽肿中央坏死区较大，周