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研究报告

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维生素D过多症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1维生素D过多症的定义与分类

维生素D过多症，是指人体内维生素D的摄入、生成或代谢异常，导致血循环中维生素D及其活性代谢产物浓度超过正常生理范围，进而引发的一系列临床综合征。该病症可由多种原因引起，包括长期大量摄入维生素D补充剂、日照不足、肝脏或肾脏功能异常等。维生素D过多症的临床表现多样，可涉及骨骼、皮肤、心血管、内分泌等多个系统，严重时可导致肾功能衰竭、心血管疾病等严重并发症。

维生素D过多症的分类主要依据病因、临床表现以及血循环中维生素D水平的不同进行划分。根据病因，可分为摄入性过多症、内源性过多症和代谢性过多症。摄入性过多症主要由于长期过量摄入维生素D补充剂所致；内源性过多症则是由于皮肤合成维生素D过多，如皮肤癌患者接受光照治疗时；代谢性过多症则与维生素D代谢过程中的酶缺陷或基因突变有关。根据临床表现，维生素D过多症可分为急性型和慢性型。急性型多表现为高钙血症、肾结石、胰腺炎等症状；慢性型则表现为反复发作的肾结石、骨质疏松、关节疼痛等。根据血循环中维生素D水平，可分为轻度、中度和重度维生素D过多症。

维生素D过多症的确诊依赖于实验室检查和临床表现的综合分析。实验室检查主要包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D等指标。其中，血清钙和磷水平升高是诊断维生素D过多症的重要指标。此外，影像学检查如X光、CT等也可用于评估骨骼和肾脏的受损情况。在临床诊断过程中，需注意与其他疾病如甲状腺功能亢进、肾脏疾病等进行鉴别诊断。对于维生素D过多症的治疗，应根据病因、病情严重程度和患者的整体状况制定个体化治疗方案，包括调整饮食、补充钙剂、使用降钙素或进行透析等。

1.2维生素D过多症的流行病学特点

(1)维生素D过多症的流行病学特点呈现地域性差异，高纬度地区由于日照时间短，紫外线照射不足，居民维生素D缺乏的风险较高，相应地，维生素D过多症的发生率也较高。此外，城市化进程加快、户外活动减少等因素也加剧了维生素D过多症的风险。

(2)维生素D过多症的患者群体较为广泛，不仅限于老年人，也见于儿童、孕妇和长期服用维生素D补充剂的人群。特别是老年人群，由于体内维生素D代谢和排泄功能下降，更容易发生维生素D过多症。此外，肾脏疾病患者、肝功能不全患者等特殊人群也具有较高的发病风险。

(3)维生素D过多症的发病率呈逐年上升趋势，这与人们对于维生素D营养作用的重视程度提高有关。大量维生素D补充剂的滥用，以及不合理的膳食结构等因素，都可能导致维生素D过多症的发生。同时，随着医疗技术的进步和健康意识的增强，维生素D过多症的病例报告数量也在不断增加。

1.3维生素D过多症的危害与临床表现

(1)维生素D过多症的危害不容忽视，其可能导致严重的健康问题。据研究，长期高水平的维生素D可能导致高钙血症，严重时血清钙浓度可超过3.0mmol/L，引发急性肾衰竭、心脏骤停等危及生命的并发症。例如，一项针对老年患者的调查显示，血清钙浓度超过3.5mmol/L的患者中，有20%在一年内死亡。

(2)维生素D过多症的临床表现多样，包括消化系统、泌尿系统、神经系统等多个系统的症状。消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛等，泌尿系统症状如多尿、肾结石等，神经系统症状如头痛、乏力、精神错乱等。据统计，肾结石的发生率在维生素D过多症患者中可高达50%以上。例如，一位长期服用维生素D补充剂的老年患者，因未及时调整剂量，最终发展为严重的肾结石。

(3)维生素D过多症还可能引发骨骼疾病，如骨质疏松、骨软化症等。高钙血症可导致骨骼矿物质密度降低，增加骨折风险。一项研究表明，维生素D过多症患者中，骨质疏松的发生率是正常人群的2倍。此外，维生素D过多症还可能影响心血管系统，增加心血管疾病的风险。例如，一项针对心血管疾病患者的调查发现，维生素D过多症患者的死亡率是正常人群的1.5倍。

二、病因与发病机制

2.1病因学分析

(1)维生素D过多症的病因学分析表明，其主要由以下几方面原因导致。首先，过量摄入维生素D补充剂是主要病因之一。研究表明，长期每日摄入超过4000国际单位（IU）的维生素D补充剂，可导致维生素D过多症。例如，某患者因长期服用5000IU的维生素D补充剂，导致血钙水平急剧升高。

(2)其次，日照不足也是维生素D过多症的一个重要病因。皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线B（UVB）照射下转化为维生素D3，因此，日照时间短、户外活动减少的人群更容易发生维生素D过多症。据统计，我国北方地区因日照时间短，维生素D过多症的发生率较南方地区高。某案例中，一位长期居住在北方城市、户外活动时间较少的老年人，因长期服用维生素D补充剂，最终导致维生素D过多