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胰体恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胰体恶性肿瘤的定义与流行病学特点

胰体恶性肿瘤，通常指起源于胰腺实质细胞的恶性肿瘤，包括导管腺癌、浆液性囊腺癌、实性假乳头状瘤等。根据世界卫生组织（WHO）的统计，胰腺癌的全球发病率逐年上升，已成为癌症相关死亡的第五大原因。在我国，胰腺癌的发病率也呈现逐年增长的趋势，尤其是在城市地区。据统计，我国胰腺癌的年新发病例数已超过10万例，每年约有8万患者因胰腺癌去世。

流行病学研究表明，胰体恶性肿瘤的发生与多种因素相关。其中，吸烟、饮酒、高脂饮食、慢性胰腺炎、遗传因素等都是重要的风险因素。例如，吸烟者患胰腺癌的风险是非吸烟者的2-3倍。此外，家族史也是胰腺癌的重要风险因素之一，家族中有多个直系亲属患有胰腺癌的个体，其患病风险显著增加。在具体案例中，某患者家族中三代共有5人患有胰腺癌，该患者最终也被诊断为胰体恶性肿瘤。

近年来，随着医疗技术的进步，对胰体恶性肿瘤的早期诊断和治疗效果有所提高。然而，由于胰腺癌的早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，预后较差。据研究发现，早期胰腺癌的5年生存率可达到20%-30%，而晚期胰腺癌的5年生存率则不足5%。因此，加强对胰体恶性肿瘤的预防、早期诊断和综合治疗至关重要。在我国，一些大型医院已建立了多学科诊疗模式（MDT），通过整合外科、内科、放疗科、病理科等多学科专家的力量，为患者提供个体化的治疗方案，显著提高了患者的生存率和生活质量。

2.2.胰体恶性肿瘤的诊断标准与分类

(1)胰体恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，患者可能出现上腹部疼痛、黄疸、体重减轻、消化不良等症状。实验室检查中，肿瘤标志物如CA19-9、CEA等水平升高，有助于诊断。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可以显示肿瘤的大小、位置和周围组织侵犯情况。病理学检查是确诊的金标准，通过组织活检或细针穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学分析。

(2)胰体恶性肿瘤的分类主要依据世界卫生组织（WHO）的分类标准。根据组织学类型，可分为导管腺癌、浆液性囊腺癌、实性假乳头状瘤、黏液性囊腺癌、未分化癌等。导管腺癌是最常见的类型，占胰腺癌的80%以上。浆液性囊腺癌则是一种罕见的胰腺癌，以囊性结构为主。实性假乳头状瘤是一种低度恶性的肿瘤，多见于年轻女性。黏液性囊腺癌和未分化癌等其他类型相对较少见。

(3)根据肿瘤的生物学行为和临床预后，胰体恶性肿瘤可分为低危、中危和高危三组。低危组主要包括导管腺癌的早期病例，预后相对较好。中危组包括导管腺癌的局部晚期病例和浆液性囊腺癌等，预后介于低危和高危组之间。高危组主要包括胰腺癌的晚期病例，预后较差。在临床治疗过程中，根据肿瘤的分类和危险程度，医生会为患者制定相应的治疗方案。

3.3.胰体恶性肿瘤的病理生理学基础

(1)胰体恶性肿瘤的病理生理学基础复杂，涉及多个分子生物学机制。研究表明，遗传因素在胰腺癌的发生发展中扮演着重要角色。例如，BRCA1和BRCA2基因突变与胰腺癌的风险增加相关。在临床案例中，某患者家族中存在BRCA2基因突变，其本人也确诊为胰腺癌。

(2)胰腺癌的发生与肿瘤微环境（TME）密切相关。TME中，肿瘤细胞与免疫细胞、基质细胞等相互作用，形成一种有利于肿瘤生长和转移的微环境。例如，肿瘤相关成纤维细胞（CAF）和免疫抑制性T细胞在TME中起到重要作用。在某个临床试验中，研究者发现CAF和免疫抑制性T细胞的水平与胰腺癌患者的预后密切相关。

(3)胰腺癌的发生还与多种信号通路异常有关，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT、Ras/Raf/MAPK等。这些信号通路在正常细胞生长、分化和凋亡过程中发挥关键作用。在胰腺癌中，这些信号通路被异常激活，导致细胞增殖失控、凋亡减少和侵袭转移。例如，PI3K/AKT信号通路异常激活在胰腺癌的发生发展中起着关键作用，研究发现，抑制PI3K/AKT信号通路可显著抑制胰腺癌细胞的生长和侵袭。

二、多学科决策模式（MDT）的建立与实施

1.1.MDT团队的组成与职责

(1)多学科诊疗模式（MDT）团队由来自不同专业领域的专家组成，旨在为患者提供全面、综合的诊疗服务。该团队通常包括外科医生、内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生、肿瘤科医生、护士、营养师和心理医生等。例如，在某大型综合医院，MDT团队由10名医生和3名护士组成，涵盖了胰腺癌治疗的各个领域。

(2)MDT团队中，每位专家都有明确的职责和任务。外科医生负责手术方案的设计和手术操作；内科医生负责化疗、靶向治疗和内分泌治疗等；放疗科医生负责放疗方案的制定和实施；病理科医生负责肿瘤的病理诊断和分子分型；影像科