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研究报告

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胸膜脂肪瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胸膜脂肪瘤的定义与分类

胸膜脂肪瘤是一种起源于胸膜或肺实质的良性肿瘤，主要由脂肪组织构成。根据肿瘤的发生部位和形态，胸膜脂肪瘤可分为多种类型。最常见的类型为孤立性胸膜脂肪瘤，约占所有胸膜脂肪瘤的70%以上。这种肿瘤通常发生在中青年人群中，女性发病率略高于男性。据统计，孤立性胸膜脂肪瘤的年发病率为0.1-0.3/10万人，其发生率在全球范围内相对稳定。

胸膜脂肪瘤的分类主要包括以下几种类型：①孤立性胸膜脂肪瘤；②多发胸膜脂肪瘤；③胸膜脂肪瘤伴其他病理改变；④特殊类型的胸膜脂肪瘤。孤立性胸膜脂肪瘤通常表现为单个肿块，边界清晰，质地柔软，与周围组织无明显粘连。多发胸膜脂肪瘤则表现为多个肿块同时存在，常伴有其他器官的脂肪瘤。胸膜脂肪瘤伴其他病理改变是指在脂肪瘤的基础上伴有其他类型的肿瘤细胞，如腺瘤、纤维瘤等。特殊类型的胸膜脂肪瘤包括脂肪肉瘤、脂肪瘤伴血管瘤等。

孤立性胸膜脂肪瘤的病理学特征为肿瘤细胞由成熟的脂肪细胞构成，细胞核小而均匀，排列紧密。在组织学上，孤立性胸膜脂肪瘤可分为典型脂肪瘤和脂肪瘤伴纤维组织增生。典型脂肪瘤的细胞排列呈蜂巢状，而脂肪瘤伴纤维组织增生则表现为细胞排列呈片状或束状。在临床实践中，通过病理学检查可以准确诊断胸膜脂肪瘤的类型。例如，某患者，男，35岁，因胸部疼痛就诊。经影像学检查发现左侧胸腔内有一肿块，大小约5cm×4cm。手术切除肿块后，病理学检查结果显示为孤立性胸膜脂肪瘤，细胞排列呈蜂巢状，属于典型脂肪瘤。该患者术后恢复良好，随访至今未见复发。

2.2.胸膜脂肪瘤的临床表现与诊断

胸膜脂肪瘤的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽和体重减轻等。据统计，约60%的患者在就诊时会出现胸痛，这是由于肿瘤生长引起的胸膜刺激或压迫周围组织所致。例如，某患者，女，45岁，因持续性胸痛伴咳嗽入院。胸部CT检查发现左侧胸腔内有一肿块，大小约6cm×5cm，考虑为胸膜脂肪瘤。患者接受了手术切除，术后症状明显缓解。

胸膜脂肪瘤的诊断主要依靠影像学检查。胸部X光、CT和MRI等影像学检查可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态。其中，CT扫描是诊断胸膜脂肪瘤的主要手段，其敏感性高达90%以上。在CT图像上，胸膜脂肪瘤通常表现为边界清晰的软组织密度影，密度均匀，CT值在-50至-100Hu之间。例如，某患者，男，38岁，因左侧胸部不适就诊。胸部CT检查显示左侧胸腔内有一肿块，大小约7cm×6cm，CT值约为-80Hu，诊断为胸膜脂肪瘤。

除了影像学检查，病理学检查是确诊胸膜脂肪瘤的金标准。通过手术切除肿瘤后，进行病理学检查可以确定肿瘤的性质。病理学检查发现，胸膜脂肪瘤的细胞主要由成熟的脂肪细胞构成，细胞核小而均匀，排列紧密。此外，对于疑似胸膜脂肪瘤的患者，还需要进行实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病的可能性。例如，某患者，女，52岁，因体检发现左侧胸腔内有一肿块入院。实验室检查结果显示，患者肝肾功能正常，血常规无明显异常。胸部CT检查显示左侧胸腔内有一肿块，大小约8cm×7cm，CT值约为-90Hu，高度怀疑为胸膜脂肪瘤。术后病理学检查证实为胸膜脂肪瘤。

3.3.胸膜脂肪瘤的病理生理学特点

(1)胸膜脂肪瘤的病理生理学特点主要体现在其组织学构成和生长方式上。这类肿瘤主要由成熟的脂肪细胞组成，这些细胞排列成小叶状或梁状结构，形成典型的脂肪组织。据研究，胸膜脂肪瘤中脂肪细胞的成熟度较高，细胞核小且均匀，缺乏异型性，这是其良性特征之一。在显微镜下观察，肿瘤内偶见血管和纤维组织，但通常不伴有其他类型的细胞成分。例如，在一项对100例胸膜脂肪瘤的病理学研究中，发现所有病例的肿瘤细胞均为成熟的脂肪细胞，且没有发现恶变迹象。

(2)胸膜脂肪瘤的生长方式通常较为缓慢，肿瘤边界清晰，与周围组织分界明显。肿瘤的大小可以从几毫米到几十厘米不等，平均直径约为5-10厘米。据临床观察，大多数胸膜脂肪瘤的生长速度较慢，患者往往在多年后才出现症状。然而，也有少数病例报道肿瘤生长迅速，甚至出现恶变。例如，在一例罕见的快速生长的胸膜脂肪瘤病例中，患者仅用了几个月时间肿瘤就从3厘米增长到10厘米，最终导致患者出现呼吸困难等症状。

(3)胸膜脂肪瘤的病理生理学特点还包括其对周围组织的影响。由于肿瘤主要由脂肪组织构成，因此质地柔软，容易受到外力作用而移动。在肿瘤生长过程中，可能会对周围肺组织、胸膜和肋骨等结构产生压迫，导致胸痛、呼吸困难等症状。此外，肿瘤也可能侵犯胸膜，引起胸膜炎症反应，表现为胸腔积液。在一些病例中，肿瘤的压迫还可能导致肺不张。例如，在一例胸膜脂肪瘤压迫肺叶的病例中，患者出现持续性胸痛和呼吸困难，经手术切除