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研究报告

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脾血管瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1脾血管瘤的定义与分类

脾血管瘤是一种起源于脾脏的良性肿瘤，主要由增生的血管组织构成。根据其组织学特征，脾血管瘤可分为以下几种类型：(1)海绵状血管瘤，是最常见的类型，占所有脾血管瘤的80%以上，其特点是肿瘤内血管丰富，呈海绵状结构；(2)毛细血管瘤，肿瘤内血管数量较少，呈毛细血管样结构；(3)动静脉血管瘤，肿瘤内同时存在动脉和静脉，血管结构复杂；(4)混合型血管瘤，包含上述两种或两种以上类型的血管组织。

脾血管瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异，据统计，其发病率约为1/10000，女性患者多于男性。脾血管瘤的发病可能与遗传因素、免疫状态、激素水平等因素有关。近年来，随着影像学技术的进步，脾血管瘤的早期诊断率得到了显著提高。据统计，约80%的脾血管瘤在直径小于5厘米时被发现，其中大部分患者无症状。

临床上，脾血管瘤的症状表现多样，部分患者可出现左上腹肿块、疼痛、饱胀感等症状，严重者可出现消化道症状和血液系统异常。脾血管瘤的治疗方式包括手术切除、介入治疗、药物治疗等。据统计，手术切除是治疗脾血管瘤的首选方法，尤其是对于肿瘤较大、症状明显或伴有并发症的患者。例如，某患者因左上腹肿块就诊，经影像学检查诊断为脾血管瘤，直径约8厘米。经讨论，最终决定采用手术切除治疗，术后患者症状明显改善，随访至今未见复发。

1.2脾血管瘤的流行病学特点

(1)脾血管瘤作为一种较为常见的良性肿瘤，其发病率在不同地区和人群中存在显著差异。据相关研究显示，其在亚洲地区的发病率高于西方国家，可能与遗传背景、饮食习惯等因素有关。此外，随着年龄的增长，脾血管瘤的发病率呈现上升趋势，尤其是在40岁以上的人群中更为常见。

(2)脾血管瘤的患病率在不同性别之间存在差异，女性患者多于男性，比例约为2:1。这可能与女性激素水平的变化有关，雌激素的长期作用可能对血管内皮细胞产生刺激，从而增加脾血管瘤的发生风险。此外，有研究指出，吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加脾血管瘤的患病率。

(3)脾血管瘤的发病可能与遗传因素有关。家族性脾血管瘤是一种遗传性疾病，患者往往有家族史。此外，某些遗传性疾病，如马凡综合征、遗传性毛细血管扩张症等，也可能增加脾血管瘤的发生风险。近年来，随着分子生物学技术的发展，越来越多的遗传因素被揭示，为脾血管瘤的预防和治疗提供了新的思路。

1.3脾血管瘤的病理生理学

(1)脾血管瘤的病理生理学研究表明，其发生与血管内皮细胞的异常增殖密切相关。病理切片显示，脾血管瘤的血管内皮细胞呈不规则增生，细胞核增大，染色质增深，提示有细胞增殖和凋亡的动态平衡失衡。据一项研究发现，脾血管瘤中血管内皮生长因子（VEGF）的表达显著高于正常脾组织，VEGF的高表达与血管内皮细胞的异常增殖密切相关。

(2)脾血管瘤的病理学特征包括肿瘤组织的血管丰富、排列紊乱，以及肿瘤内纤维组织的增生。在组织学上，脾血管瘤可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、动静脉血管瘤和混合型血管瘤。海绵状血管瘤最为常见，其特点是肿瘤内血管呈海绵状结构，血管腔隙较大，充满红细胞。例如，在某患者切除的脾血管瘤组织中，观察到肿瘤内血管腔隙大小不一，最大者直径可达5毫米。

(3)脾血管瘤的病理生理学变化还表现为肿瘤周围组织的反应性增生。在肿瘤周围，可见到炎症细胞浸润，如淋巴细胞、巨噬细胞等。这些炎症细胞的存在可能参与调节血管生成和肿瘤生长。此外，脾血管瘤患者体内的血小板数量和功能可能发生变化，血小板聚集和血栓形成的风险增加。在一项关于脾血管瘤患者血小板功能的研究中，发现患者的血小板对ADP和胶原的聚集反应显著增强。

二、诊断方法

2.1影像学检查

(1)影像学检查是诊断脾血管瘤的重要手段，它能够直观地显示脾脏形态、大小以及肿瘤的位置、大小、形态和内部结构。目前，常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描和MRI扫描。

超声检查是诊断脾血管瘤的首选方法，具有无创、便捷、成本低廉等优点。超声检查可以显示脾脏内部回声异常，如低回声或混合回声肿块，并可观察到肿块内部血流情况。据研究，超声检查对于直径大于2厘米的脾血管瘤的诊断准确率可达到90%以上。例如，某患者因左上腹疼痛就诊，经超声检查发现脾脏内有一低回声肿块，大小约为5厘米，诊断为脾血管瘤。

(2)CT扫描是一种广泛应用于临床的影像学检查方法，对于脾血管瘤的诊断具有较高的准确性和敏感性。CT扫描可以清晰地显示脾脏内部肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系。此外，CT增强扫描可以进一步明确肿瘤的性质，如肿瘤强化方式、强化程度等。据一项研究发现，CT增强扫描对于脾血管瘤的诊断准确率可达到95%以上。在CT图像上，脾血管瘤通常表现为均匀或不均匀增强的肿