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结肠息肉恶变多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1结肠息肉的定义和分类

结肠息肉是一种常见的肠道良性肿瘤，它起源于结肠黏膜上皮细胞。根据组织学特征和生物学行为，结肠息肉可分为多种类型。其中，腺瘤性息肉是最常见的一类，约占所有结肠息肉的80%以上。腺瘤性息肉根据其大小、形态和生长速度进一步分为以下几类：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。

管状腺瘤是最常见的腺瘤性息肉，其特点是息肉的表面呈管状结构，内部主要由腺体组成。管状腺瘤的恶变风险相对较低，但长期存在仍可能导致癌变。据统计，管状腺瘤的恶变率约为1%-5%。绒毛状腺瘤则具有较高的恶变风险，其表面呈绒毛状，内部主要由绒毛和腺体组成。绒毛状腺瘤的恶变率约为30%-40%，比管状腺瘤高出许多。混合性腺瘤兼具管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特征，其恶变风险介于两者之间。

结肠息肉的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、环境因素和生活方式等均可能与之相关。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种遗传性疾病，患者具有较高的结肠息肉和结肠癌的发病风险。此外，长期高脂肪、低纤维饮食、吸烟和饮酒等不良生活习惯也可能增加结肠息肉的发生率。

以我国为例，根据《中国结直肠癌筛查指南》的数据显示，我国结直肠癌的发病率逐年上升，且发病年龄呈年轻化趋势。结直肠癌的早期诊断和早期治疗对于提高患者生存率至关重要。结肠息肉作为结直肠癌的癌前病变，其早期发现和及时治疗对于预防结直肠癌具有重要意义。因此，对于具有结直肠癌家族史、长期高脂肪饮食、吸烟和饮酒等高危人群，应定期进行结肠镜检查，以便早期发现并治疗结肠息肉。

1.2结肠息肉的流行病学

(1)结肠息肉的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发达国家。据世界卫生组织（WHO）统计，结肠息肉的发病率在男性中为20%-30%，女性中为10%-20%。在美国，结肠息肉的发病率约为50%，其中腺瘤性息肉占绝大多数。

(2)结肠息肉的发病年龄分布广泛，但主要集中在40岁以上的人群。随着年龄的增长，结肠息肉的发生率也随之增加。特别是在50岁以上的人群中，结肠息肉的发病率显著升高。此外，家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病患者，其结肠息肉的发生率远高于普通人群。

(3)结肠息肉的地理分布存在差异，发达国家由于生活方式、饮食习惯和医疗保健水平等因素的影响，结肠息肉的发病率较高。而在发展中国家，由于经济条件和医疗资源的限制，结肠息肉的早期诊断和治疗相对困难，导致结直肠癌的发病率较高。此外，随着全球化的进程，不良生活方式的传播也使得结肠息肉的发病率在不同地区逐渐趋同。

1.3结肠息肉恶变的风险因素

(1)结肠息肉恶变的风险因素众多，其中遗传因素起着关键作用。家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其结肠息肉恶变的几率显著高于普通人群。FAP是一种常染色体显性遗传病，患者通常在年轻时就开始出现结肠息肉，且息肉数量众多，恶变风险极高。HNPCC则是一种常染色体隐性遗传病，患者虽然结肠息肉数量相对较少，但恶变风险同样较高。此外，家族中结直肠癌、息肉或溃疡性结肠炎等肠道疾病病史也是重要的遗传风险因素。

(2)不良的生活方式也是导致结肠息肉恶变的常见原因。高脂肪、高胆固醇、低纤维的饮食习惯与结肠息肉的发生密切相关。长期摄入过多红肉和加工肉类，以及缺乏蔬菜和水果的摄入，均会增加结肠息肉的恶变风险。此外，吸烟和饮酒也是重要的恶变风险因素。吸烟可导致肠道黏膜损伤和炎症，进而增加恶变风险；饮酒则可能影响肠道黏膜的修复和免疫功能，同样增加恶变风险。

(3)年龄、性别和肥胖等因素也与结肠息肉恶变风险有关。随着年龄的增长，人体器官功能逐渐衰退，肠道黏膜的修复能力减弱，恶变风险也随之增加。男性相比女性，结肠息肉的恶变风险略高。此外，肥胖人群的肠道黏膜面积增大，息肉发生率较高，恶变风险也随之增加。此外，慢性炎症性疾病如溃疡性结肠炎等，也可能增加结肠息肉的恶变风险。长期慢性炎症刺激可能导致肠道黏膜损伤和细胞异常增殖，进而引发恶变。

二、诊断与评估

2.1内镜检查

(1)内镜检查是诊断结肠息肉的重要手段，其准确性和安全性得到广泛认可。结肠镜检查过程中，医生可以直接观察到结肠黏膜的细微变化，如息肉、溃疡、炎症等。据统计，结肠镜检查对于发现直径大于1厘米的息肉，其敏感性和特异性分别达到90%和95%以上。例如，在一项针对5000名健康成年人的研究中，结肠镜检查发现了近200例结肠息肉，其中大部分直径大于1厘米。

(2)结肠镜检查的操作相对简单，患者仅需在检查前进行适当的肠道准备，通常包括禁食、灌肠等。检查过程中，患者可采取侧卧位或仰卧位，医生通过肛门将结肠镜缓缓推进至结肠，对整个结肠进行检查。近年来，