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安宁疗护专科护理实践指南(2025年版)

安宁疗护专科护理实践以提升终末期患者及家属的生活质量为核心目标，聚焦症状控制、心理支持、人文关怀及多维度照护协作，需基于循证医学证据与临床实践经验，形成标准化、个性化相结合的实践路径。以下从核心实践模块展开具体指引。

一、症状控制与舒适管理

症状控制是安宁疗护的基础，需遵循“评估-干预-再评估”的动态循环原则，重点关注疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、疲乏及终末期躁动等常见症状。

（一）疼痛管理

疼痛是终末期患者最常见的痛苦来源，需采用多维度评估：

-评估工具：首选数字评分法（NRS-11）或面部表情量表（FPS-R），意识障碍者使用行为疼痛评估工具（BPS）或老年人疼痛评估工具（PAINAD）。

-干预策略：

-药物干预：严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛（1-3分）首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），注意监测胃肠道及肾功能；中度疼痛（4-6分）选用弱阿片类药物（如曲马多），需评估呼吸抑制风险；重度疼痛（7-10分）使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），采用口服缓释制剂为首选途径，无法口服时选择透皮贴剂或皮下持续输注。剂量调整需遵循“滴定-稳定-维持”流程，每24小时评估镇痛效果及不良反应（如便秘、恶心）。

-非药物干预：联合经皮电神经刺激（TENS）、热疗（40-45℃热敷袋，每次15-20分钟）、穴位按摩（合谷、内关、足三里）及放松训练（渐进式肌肉放松，每日2次，每次10-15分钟）。

（二）呼吸困难管理

呼吸困难发生率高达70%-90%，需兼顾生理与心理干预：

-评估要点：观察呼吸频率（＞24次/分提示异常）、辅助呼吸肌使用情况（如锁骨上窝凹陷），结合mMRC量表（改良医学研究委员会问卷）评估严重程度。

-干预措施：

-体位调整：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°）或前倾坐位（双肘支撑于床旁桌），增加膈肌活动度。

-氧疗：低氧血症（SpO?＜90%）患者予低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量导致二氧化碳潴留；无低氧血症者可予冷空气吹拂面部（风扇距离30-50cm，风速中低），刺激三叉神经减轻气促感。

-药物干预：阿片类药物（如吗啡即释片2.5-5mg口服，每4小时1次）可降低呼吸驱动敏感性；苯二氮?类（如劳拉西泮0.5-1mg口服）缓解焦虑相关气促；严重者可短期使用糖皮质激素（如地塞米松4-8mg/d）减轻气道炎症。

（三）其他症状管理

-恶心呕吐：明确病因（如药物副作用、肠梗阻），选择5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg/d）或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺10-20mg/d），非药物干预包括生姜片含服（每日3次，每次1g）或穴位按压（内关穴，拇指按压2-3分钟）。

-便秘：预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇10-20g/d），联合腹部按摩（以脐为中心顺时针环形按摩，每次10-15分钟），避免灌肠等侵入性操作。

-终末期躁动：优先排除可逆因素（如尿潴留、疼痛），药物选择氟哌啶醇（0.5-2mg皮下注射）或劳拉西泮（0.5-1mg皮下注射），环境干预包括减少噪音、调暗灯光，保持家属陪伴。

二、心理与灵性照护

心理照护需贯穿疾病终末期全程，关注患者与家属的情感需求，重点干预否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期及接受期的不同心理反应。

（一）患者心理干预

-否认期：避免强行纠正“不真实感”，通过“开放式提问”引导表达（如“您现在最担心的是什么？”），逐步建立信任。

-愤怒期：接纳情绪表达（如“我能理解您现在很委屈”），避免对抗性回应，通过转移注意力（如播放喜爱的音乐）缓解激惹。

-妥协期：协助设定“小目标”（如“今天和家人吃一顿饭”），增强控制感；鼓励完成未竟之事（如写一封家书），促进生命意义感。

-抑郁期：观察自杀倾向（如“要是我走了，大家就轻松了”），增加陪伴频率，使用“回忆疗法”引导讲述生命中的美好事件（如“您最自豪的一件事是什么？”），配合正念冥想（每日1次，10分钟引导式练习）。

-接受期：尊重患者对死亡的“沉默”或“谈论”需求，协助整理遗物、安排告别仪式，强化“被需要感”（如“您对家人来说非常重要”）。

（二）家属哀伤支持

-预哀伤干预：在患者临终前2-4周开展“家庭会议”，由护士主导，邀请医生、社工参与，明确患者照护目标，指导家属学习基础照护技能（如翻身、擦浴），减少“无力感”。

-丧亲后随访：患者离世后1周内电话随访，关注家属躯体症状（如失眠、食欲下降）；1个月内进行家庭访视，使用“哀伤评估量表”（PG-13）筛查复杂性哀伤，必要时转介心理科；3个月及6个月时通过线上平台推送哀伤