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XX医院心脏外科2026年护理工作计划模版

为全面提升心脏外科护理服务质量与专业水平，切实保障患者安全，结合科室年度发展目标及学科特点，现制定2026年护理工作计划如下：

一、深化围手术期护理管理，筑牢患者安全防线

以“精准评估-动态干预-全程追踪”为核心，构建覆盖术前、术中、术后的全周期护理体系，重点强化高风险环节管理。

（一）术前优化：风险分层与预康复干预

1.完善术前评估标准：修订《心脏外科患者术前风险评估量表》，纳入年龄、心功能分级（NYHA）、左室射血分数（LVEF）、合并症（如糖尿病、肾功能不全）及心理状态（SAS焦虑量表）等12项指标，实现患者风险等级（低/中/高）精准分层。针对高危患者（如LVEF＜35%、急诊手术），联合心外科医师、麻醉医师、康复治疗师开展多学科术前讨论（MDT），制定个性化护理方案，重点干预贫血（目标血红蛋白≥100g/L）、电解质紊乱（血钾4.0-5.0mmol/L）及营养状态（血清白蛋白≥35g/L）。

2.预康复计划实施：对中高危患者提前3-5天启动预康复护理，包括：①呼吸功能训练（每日2次，使用呼吸训练器，目标潮气量≥15ml/kg）；②下肢功能锻炼（踝泵运动每小时10次，股四头肌收缩每日3组×10次）；③心理疏导（责任护士每日30分钟一对一访谈，联合心理科每月开展2次团体辅导）；④饮食指导（高热量高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，必要时补充肠内营养剂）。

（二）术中配合：细节把控与应急能力提升

1.优化手术团队协作流程：修订《心脏外科手术护理配合手册》，明确体外循环（CPB）、瓣膜置换、冠脉搭桥等6类常见术式的器械准备清单（如瓣膜手术需额外准备测瓣器、垫片）、体位摆放要点（如侧卧位需重点保护腋下神经）及关键时间节点（如主动脉阻断前确认肝素剂量、复温时监测体温变化速率）。每月组织1次“手术配合情景模拟”，由麻醉医师、手术医师参与评价，重点考核器械传递及时性（目标≤30秒）、体位安全性（无压疮/神经损伤）及术中出血量监测准确性（误差率＜5%）。

2.强化术中应急处置：针对术中可能出现的大出血、心律失常、CPB意外停机等7类风险事件，制定标准化应急流程（如大出血时“压迫止血-通知医师-准备血制品-监测生命体征”四步流程），每季度开展1次实战演练。建立“术中护理应急能力档案”，记录护士在演练中的反应时间（目标≤2分钟）、操作规范性（符合率≥95%）及团队协作效果（医师满意度≥90%）。

（三）术后监护：多系统管理与并发症防控

1.细化术后监测指标：针对术后24小时、72小时、1周三个关键阶段，制定分层监测方案：①术后24小时（ICU阶段）：每15分钟监测心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO?）；每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、引流量（警惕＞200ml/h）及体温（维持36-37.5℃）；每4小时评估神经功能（GCS评分≥13分）、呼吸功能（血气分析pH7.35-7.45，PaO?≥80mmHg）。②术后72小时（转出ICU后）：每小时观察切口渗液（无活动性出血）、管路状态（引流管/深静脉置管固定在位）；每2小时评估疼痛（NRS评分≤3分）、肢体活动（双下肢皮温对称，足背动脉搏动可触及）。③术后1周（普通病房）：每日监测心功能（听诊心率、心律，观察有无颈静脉怒张、下肢水肿）、营养状态（每日记录饮食摄入量，每周测体重1次）及康复进度（逐步增加活动量，目标术后第7天可独立行走50米）。

2.重点防控并发症：①低心排综合征（LOS）：对术后HR＞120次/分、BP＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h的患者，立即通知医师，配合使用正性肌力药物（如多巴胺），并监测乳酸（目标＜2mmol/L）、混合静脉血氧饱和度（SvO?＞65%）。②呼吸机相关肺炎（VAP）：严格执行口腔护理（每6小时含氯己定漱口）、抬高床头30°、每日评估脱机指征（如自主呼吸试验成功）。③深静脉血栓（DVT）：对卧床患者使用间歇性气压泵（每日2次×30分钟），术后24小时无出血倾向者启动低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射qd）。

二、强化专科能力建设，培育高素质护理团队

以“分层培训-实战考核-动态反馈”为路径，建立覆盖N1-N4级护士的阶梯式能力提升体系，重点提升复杂病例护理、危重症抢救及科研转化能力。

（一）分层培训体系构建

1.N1级护士（工作≤2年）：以“基础夯实+专科入门”为目标，制定6个月专项培训计划：①前3个月完成基础护理技能强化（静脉穿刺成功率≥95%、无菌操作合格率100%）、心脏外科常见疾病知识学习（如先心病、冠心病的病理生理）；②后3个月重点学习围手术期护理流