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XX医院脑卒中2026年护理工作计划范本

一、急性期精准护理优化

以黄金48小时为关键时间窗，重点强化神经功能评估、生命体征监测及早期干预的精准性。建立标准化急性期护理流程，明确入院2小时内完成NIHSS评分、GCS评分、吞咽功能筛查（洼田饮水试验+容积-粘度测试）及VTE风险评估（Padua评分）四大核心评估，评估结果同步录入电子护理记录系统并推送至医生端。针对不同分型（缺血性/出血性）制定差异化护理方案：缺血性卒中患者重点关注静脉溶栓/取栓术后的出血监测（每15分钟观察穿刺点、意识、瞳孔变化，每小时记录血压并维持收缩压≤180mmHg），出血性卒中患者强化颅内压管理（床头抬高15-30度，避免颈部扭曲，保持呼吸道通畅）。

吞咽功能筛查阳性患者（洼田饮水试验≥3级）立即启动评估-干预-再评估闭环管理：2小时内完成营养科会诊，4小时内制定个体化饮食方案（从糊状饮食过渡至软食，避免稀液体），同时开展吞咽功能训练（冰刺激、舌肌运动、空吞咽训练，每日3次，每次20分钟）。建立急性期体位管理规范：每2小时轴线翻身并记录体位（患侧卧位≤30分钟，健侧卧位为主），患侧肢体采用抗痉挛体位（肩关节外展45°、肘关节伸展、腕关节背屈30°），使用三角枕固定骨盆防止髋关节外旋。

二、全周期康复护理体系构建

打破治疗-康复分段模式，推行早期介入、全程跟进、家庭延续的全周期康复护理。明确康复护理介入时机：病情稳定（生命体征平稳、意识清楚、无活动性出血）后24-48小时即由责任护士联合康复治疗师完成首次康复评估（Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数），制定个性化康复计划并动态调整。

急性期（0-2周）以预防废用综合征为核心，实施良肢位保持（每2小时检查并调整）、关节被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各方向活动10次/关节，每日2次）、床上转移训练（协助患者完成从仰卧到床边坐起，逐步过渡到独立坐起）。恢复期（2-8周）重点开展功能性活动训练：步行训练从平行杠内站立平衡（每次10分钟，每日3次）过渡到助行器辅助行走（每次15分钟，每日2次），手功能训练采用分指板固定+抓握训练（从海绵块到哑铃，逐步增加阻力），同时配合认知训练（记忆卡片、数字连线，每日30分钟）。后遗症期（8周后）聚焦生活能力提升与家庭支持，由个案管理护士指导患者及家属掌握ADL训练技巧（如穿脱衣、进食、如厕），每月开展家庭访视（评估居家环境安全性，指导辅助器具使用），每季度组织卒中康复经验分享会促进患者间互助。

三、并发症综合防控强化

以降低VTE、压疮、肺部感染发生率为目标，建立三级防控体系。VTE防控：对Padua评分≥4分的高风险患者，入院24小时内启动机械预防（间歇充气加压装置，每日使用16小时）联合药物预防（低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次），治疗期间每3天监测D-二聚体，每周行下肢静脉超声筛查；评分4分患者实施基础预防（早期活动、避免下肢受压、补充水分）。压疮防控：采用Braden量表动态评估（入院、病情变化、转科时评估），评分≤18分患者使用交替充气床垫，建立皮肤观察日志（每日检查骨突处皮肤，记录颜色、温度、完整性），对Ⅰ期压疮立即使用水胶体敷料，Ⅱ期及以上2小时内上报伤口护理小组并制定专项护理方案。

肺部感染防控：针对吞咽障碍患者，喂食时保持端坐位，喂食后保持半卧位30分钟；昏迷患者每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击），痰液粘稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每日2次），机械通气患者严格执行口腔护理（氯己定棉球擦拭，每6小时1次）。建立并发症预警指标：VTE预警（下肢肿胀2cm、皮温升高）、压疮预警（皮肤发红30分钟未消退）、肺部感染预警（体温38℃、痰液变脓），发现预警信号后1小时内启动干预流程。

四、多学科协作机制深化

建立护士主导、多科联动的协作模式，明确神经内外科、康复科、营养科、心理科的职责分工。每周三下午固定为卒中多学科会诊日，由责任护士提前收集患者病历、护理记录及康复评估数据，制作标准化汇报模板（包括病情进展、护理难点、协作需求），会上重点讨论吞咽障碍、复杂康复方案、心理问题等跨专业问题，形成会诊-反馈-落实闭环（24小时内将会诊意见录入电子病历，48小时内评估落实效果）。

推进信息共享平台建设：在医院电子病历系统中增设卒中护理专档，整合神经功能评估、康复训练记录、并发症监测等数据，实现医护康数据实时同步；开发卒中患者随访APP（仅限院内使用），护士可通过APP向患者推送康复指导视频、用药提醒，患者可上传每日康复训练完成情况及症状变化，护士48小时内给予反馈。建立医护康三方查房制度：每日晨间由主管医生、责任护士、康复治疗师共同查房，重点检查康复计划执行情况、并发症预防措