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标本采集护理实践指南(2025年版)

一、总则

本指南以提升标本采集质量、保障检验结果准确性为核心目标，适用于各级医疗机构从事临床护理工作的执业护士及护理实习生。遵循“无菌操作、精准标识、及时送检、患者安全”四大基本原则，覆盖血液、尿液、粪便、痰液、体液及微生物等多类型标本的全流程操作规范，旨在通过标准化实践减少人为误差，为临床诊断与治疗提供可靠依据。

二、操作前准备

（一）环境准备

采集环境需满足清洁、安静、独立的要求，普通标本采集宜在治疗室或病房完成，微生物、无菌体液等特殊标本应在符合空气洁净度的区域（如治疗室或专门的无菌操作间）进行。操作前30分钟停止清扫，避免人员频繁走动，室温控制在20-26℃，湿度40%-60%，减少环境对标本的污染风险。

（二）物品准备

根据标本类型选择匹配的采集容器与辅助工具，确保容器无破损、无化学残留。血液标本需区分抗凝管（EDTA-K2、枸橼酸钠、肝素钠等）、促凝管、血清管，标注采血管顺序（血培养瓶→无抗凝管→凝血管→抗凝管）；尿液标本需准备清洁干燥容器（随机尿）、无菌容器（培养标本）或带防腐剂的大容量容器（24小时尿）；粪便标本需配备无菌便盒及采样勺（避免金属材质）；痰液标本使用无菌广口瓶（容量≥50ml）；微生物标本需专用无菌拭子及运输培养基（如含Amies保存液的拭子）。同时备齐消毒用品（75%乙醇、碘伏）、止血带、棉签、手套、治疗巾等，所有物品需在有效期内使用。

（三）人员准备

操作护士需经规范化培训并考核合格，掌握各类标本采集的关键要点及质量控制标准。操作前严格执行手卫生（七步洗手法或快速手消毒剂），穿戴清洁工作衣、口罩，接触血液、体液时加戴手套，必要时佩戴护目镜或面罩。

（四）患者准备

1.评估与沟通：操作前核对医嘱（患者姓名、住院号、标本类型、采集时间、特殊要求），评估患者意识状态、配合能力、穿刺部位皮肤及血管条件（血液标本）、近期饮食（如24小时尿需避免高蛋白饮食）、用药史（如抗生素影响微生物培养）及特殊生理状态（如女性经期影响尿液、粪便标本）。向患者及家属解释采集目的、方法、配合要点（如深吸气咳嗽留痰、空腹要求），缓解紧张情绪，取得知情同意。

2.体位调整：血液采集取坐位或平卧位，手臂外展与躯干呈45°-60°，穿刺部位（肘窝静脉、手背静脉）下方垫治疗巾；尿液、粪便采集协助患者取舒适体位（如坐位或侧卧位），提供隐蔽空间；痰液采集指导患者取半卧位，双腿微屈，上身前倾，便于深咳排痰。

三、各类标本采集规范

（一）血液标本

1.操作步骤：

-扎止血带（距穿刺点上方5-7cm），时间≤1分钟，避免静脉淤血导致血液成分改变；

-消毒皮肤（范围≥5cm×5cm），待干后穿刺，见回血后固定针柄，按顺序采集血培养瓶（需氧瓶→厌氧瓶，成人8-10ml/瓶，儿童1-5ml/瓶）、无抗凝管（3-5ml）、凝血管（3-5ml）、抗凝管（按检测项目要求量）；

-拔针后指导患者按压穿刺点（力度适中，时间3-5分钟，凝血功能异常者延长至10分钟），避免揉搓；

-抗凝管采集后立即轻轻颠倒混匀5-8次，避免剧烈振荡导致溶血。

2.注意事项：

-避免在输液侧肢体采血（尤其同侧静脉输液时），若无法避免需停止输液15分钟后从对侧采集；

-严禁从同一穿刺点重复穿刺，防止组织液混入；

-溶血预防：避免使用过细针头（≤23G）、穿刺时过度挤压、抗凝管未及时混匀；

-特殊项目：空腹血糖需晨起未进食时采集，血氨需使用肝素抗凝管并冰浴送检（30分钟内），激素检测（如皮质醇）需按昼夜节律定时采集（8:00、16:00、24:00）。

（二）尿液标本

1.随机尿：留取中段尿（排尿10-20ml后接取），量≥10ml，避免月经血、粪便污染，女性需清洁会阴（温水冲洗后用无菌纱布擦拭），男性翻起包皮清洁尿道口；标本采集后2小时内送检，若延迟需4℃冷藏（≤6小时）。

2.24小时尿：晨起7:00排空膀胱（弃去尿液），开始计时，至次日7:00最后一次排尿收入容器，记录总尿量（精确至ml），按医嘱添加防腐剂（如甲醛用于细胞检查，盐酸用于激素检测），混匀后取50ml送检。

3.导尿标本：严格无菌操作，夹闭导尿管30分钟后，用碘伏消毒导尿管采样口，使用无菌注射器抽取5-10ml尿液注入无菌容器，避免接触导尿管外部。

（三）粪便标本

1.常规标本：选取含黏液、脓血或颜色异常的部分（约5g），避免混有尿液；腹泻患者取稀便1-2ml，用无菌采样勺挑入便盒，避免使用棉签（可能吸附成分）。

2.寄生虫及虫卵检查：检查蛲虫需夜间12点或清