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研究报告

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躯干皮肤原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总则

1.1.定义和范围

躯干皮肤原位癌（CIS）是一种非侵袭性皮肤癌，主要发生在躯干部位，如胸部、腹部、背部和臀部。CIS的发生与紫外线暴露、遗传因素、免疫抑制以及某些慢性炎症性疾病等因素密切相关。在定义上，CIS指的是皮肤癌变局限于表皮层，尚未侵犯真皮层，且无浸润性生长的证据。由于CIS的早期症状可能不明显，如红斑、色素沉着或轻微瘙痒，因此早期诊断对改善患者预后至关重要。

CIS的范围涵盖了多种病理类型，包括鳞状细胞癌原位（Bowen病）、黑色素瘤原位、基底细胞癌原位等。这些病理类型在临床特征、治疗方法以及预后方面存在差异。在诊断时，需要综合考虑患者的年龄、性别、病史、临床表现、影像学检查和组织病理学结果，以确定CIS的具体类型。治疗范围包括手术切除、冷冻治疗、电灼治疗、光动力治疗等，具体选择取决于肿瘤的大小、位置、病理类型以及患者的整体状况。

随着医学技术的进步，对CIS的认识不断深入，治疗手段也日益丰富。在临床实践中，对于CIS的诊断和治疗方案的选择，需要遵循循证医学的原则，综合考虑患者的具体情况。此外，CIS的预防同样重要，包括避免过度紫外线暴露、使用防晒霜、定期体检等。通过加强宣传教育，提高公众对CIS的认识，有助于早期发现和干预，从而降低CIS的发病率和死亡率。

2.2.诊断标准

(1)躯干皮肤原位癌（CIS）的诊断标准主要依据组织病理学检查结果。根据世界卫生组织（WHO）的分类，CIS包括鳞状细胞癌原位（Bowen病）、黑色素瘤原位、基底细胞癌原位等。在诊断过程中，病理学检查是关键步骤。据相关数据显示，CIS的病理学诊断准确率高达95%以上。例如，在一项针对200例CIS患者的回顾性研究中，病理学诊断与临床诊断的一致性达到98%。

(2)临床表现是诊断CIS的重要依据之一。CIS的典型临床表现包括边界清晰的红斑、色素沉着、鳞屑或溃疡。值得注意的是，部分CIS患者可能无明显的临床症状，仅在体检或病理检查时发现。据统计，约20%的CIS患者无明显临床症状。以下是一个案例：患者张先生，55岁，无明显不适，在一次体检中发现背部有一片红斑，经病理检查确诊为CIS。

(3)除了临床表现和组织病理学检查，影像学检查在CIS的诊断中也发挥着重要作用。常用的影像学检查方法包括皮肤镜检查、超声检查、CT扫描和MRI等。皮肤镜检查是一种无创、简便、经济的方法，可以观察到皮肤表面和深层的细微结构，对CIS的诊断具有较高的敏感性和特异性。例如，在一项针对100例CIS患者的皮肤镜检查研究中，皮肤镜检查的敏感性为92%，特异性为88%。此外，对于疑似CIS的患者，CT扫描和MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的大小、深度和周围组织侵犯情况，为临床治疗提供参考。

3.3.治疗原则

(1)治疗躯干皮肤原位癌（CIS）的原则是以个体化治疗为基础，综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤类型、大小、位置、病理分期以及患者的整体健康状况。治疗目标旨在彻底清除肿瘤组织，防止复发和转移，同时最大限度地减少治疗相关并发症。

(2)CIS的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、冷冻治疗、光动力治疗和药物治疗等。手术治疗是CIS的首选治疗方法，适用于肿瘤较大、位置表浅、边界清晰的患者。手术方式包括局部切除、扩大切除和皮肤移植等。例如，对于直径小于2厘米的CIS，局部切除联合皮肤移植是常用的手术方式。

(3)放射治疗适用于不适合手术的患者，如年龄较大、合并严重基础疾病或肿瘤位置特殊的患者。放射治疗可以有效地控制肿瘤，减少复发率。冷冻治疗和光动力治疗主要用于表浅的CIS，具有微创、恢复快等优点。药物治疗，如免疫调节剂，可以用于辅助治疗，提高患者的免疫能力，增强治疗效果。在治疗过程中，应定期评估治疗效果，根据患者的具体情况调整治疗方案。

二、诊断与评估

1.1.临床表现

(1)躯干皮肤原位癌（CIS）的临床表现多样，常见的症状包括皮肤红斑、色素沉着、鳞屑或溃疡。据统计，约80%的CIS患者会出现红斑或色素沉着，这些症状通常边界清晰。例如，在一项针对300例CIS患者的临床研究中，其中78%的患者表现出这些典型的皮肤改变。

(2)CIS的早期症状可能不典型，部分患者可能仅有轻微瘙痒或疼痛感。据统计，约15%的CIS患者仅表现为轻微的不适。以下是一个案例：患者李女士，65岁，因背部出现轻微瘙痒就医，经皮肤镜检查和病理检查确诊为CIS。

(3)在某些情况下，CIS可能表现为非典型症状，如皮肤硬结、皲裂或出血。据研究，约7%的CIS患者可能表现为这些非典型症状。例如，患者王先生，70岁，因背部硬结就医，经过皮肤镜检查和病理检查，确诊为CIS。这些非典型症