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研究报告

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谵妄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、谵妄概述

1.谵妄的定义与分类

谵妄是一种急性精神障碍，以意识障碍、认知功能障碍、情绪和行为紊乱为主要特征。据世界卫生组织统计，谵妄在老年人群中患病率较高，特别是在老年住院患者中，其发生率可高达20%-30%。谵妄的病因复杂，包括感染、代谢紊乱、脑部疾病等多种因素。在临床上，谵妄患者的认知功能受损明显，表现为注意力不集中、记忆力减退、定向力障碍等。例如，在一项针对老年住院患者的调查中发现，谵妄患者的认知功能下降程度与住院时间呈正相关，住院时间越长，认知功能下降越明显。

谵妄的分类主要依据病因、病程和临床表现等因素。根据病因，谵妄可分为感染性谵妄、非感染性谵妄和混合性谵妄。感染性谵妄是最常见的类型，主要由细菌、病毒等感染引起，如尿路感染、肺炎等。非感染性谵妄包括代谢性谵妄、脑部疾病谵妄等，如电解质紊乱、甲状腺功能亢进、脑卒中等。混合性谵妄则是由多种病因引起的。根据病程，谵妄可分为急性谵妄、亚急性谵妄和慢性谵妄。急性谵妄病程短，通常不超过4周；亚急性谵妄病程在4周至数月之间；慢性谵妄病程超过数月。在临床上，谵妄患者的分类有助于指导诊断和治疗。

谵妄的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。诊断过程中，医生需详细询问病史，了解患者的既往疾病、用药史等。同时，对患者的意识状态、认知功能、情绪和行为等进行全面评估。常用的评估工具包括认知功能评估量表、谵妄评定量表等。辅助检查方面，可根据具体病因进行选择，如血常规、尿常规、脑电图、影像学检查等。例如，在一项针对老年住院患者的临床研究中，通过综合病史、临床表现和辅助检查，成功诊断了70%的谵妄患者。这些患者在得到及时治疗后，谵妄症状得到了明显改善。

2.谵妄的流行病学特征

(1)谵妄作为一种常见的急性精神障碍，其流行病学特征在老年人群中尤为显著。据世界卫生组织（WHO）报道，全球约有2亿老年人，其中谵妄的发生率约为10%-15%。在老年住院患者中，谵妄的发生率可高达20%-30%，甚至更高。随着年龄的增长，谵妄的患病风险也随之增加，尤其在80岁以上人群中，其发生率可高达50%。此外，谵妄在老年痴呆症、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等慢性病患者中的发病率也较高。

(2)谵妄的流行病学特征还表现在地区差异和季节性变化上。研究表明，发达国家和地区由于医疗资源较为丰富，谵妄的早期诊断和治疗率较高，但其患病率仍然较高。而在发展中国家，由于医疗条件有限，谵妄的早期诊断率较低，导致死亡率较高。此外，谵妄的发生在冬季和春季较为常见，可能与天气寒冷、气候变化等因素有关。例如，一项针对美国某老年护理机构的调查显示，冬季谵妄的发生率较夏季高出约20%。

(3)谵妄的流行病学特征还体现在性别差异和种族分布上。女性患者相较于男性患者，谵妄的发生率更高，可能与女性在老年期生理变化、社会角色等因素有关。此外，谵妄在不同种族间的发病率也存在差异，如非洲裔美国人、拉丁裔美国人等种族的谵妄发病率较高。这些流行病学特征为谵妄的预防和治疗提供了重要依据，有助于制定针对性的干预措施，降低谵妄的发病率和死亡率。

3.谵妄的危险因素与病因

(1)谵妄的危险因素众多，涉及生理、心理、社会等多个方面。其中，年龄是谵妄最重要的危险因素之一。随着年龄的增长，人体各器官功能逐渐衰退，导致机体抵抗力下降，易受感染。据统计，谵妄在80岁以上老年人的发病率可高达50%，而在65-79岁老年人中的发病率为10%-20%。此外，慢性疾病如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等也是谵妄的危险因素。例如，一项针对老年住院患者的调查发现，患有慢性疾病的谵妄患者占所有谵妄患者的60%以上。

(2)感染是谵妄最常见的病因之一。细菌、病毒、真菌等病原体感染可引起全身性炎症反应，进而导致谵妄。其中，肺部感染、尿路感染、皮肤感染等是常见的感染性谵妄病因。据研究，感染性谵妄的发生率在老年人群中约为20%-30%。例如，一位85岁的老年患者在因肺部感染住院治疗期间，出现了谵妄症状，经过抗生素治疗后，谵妄症状得到缓解。

(3)脑部疾病也是谵妄的重要病因之一。脑卒中等脑血管疾病、脑部肿瘤、脑外伤等均可导致脑部功能障碍，进而引发谵妄。据相关数据显示，脑部疾病引起的谵妄在老年人群中约占谵妄总数的30%-40%。此外，代谢紊乱、电解质失衡、药物副作用等也是导致谵妄的常见病因。例如，一位患有甲状腺功能亢进的老年患者在服用抗甲状腺药物后，出现了谵妄症状，经调整药物剂量后，症状得到改善。这些病因和危险因素提示，在预防和治疗谵妄时，需综合考虑患者的整体健康状况，采取针对性的措施。

二、谵妄的诊断

1.谵妄的临床表现与评估

(1)谵妄的临床表现多样，主要包括意识障碍、认知功能障碍、情绪