血容量减少多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

血容量减少多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1血容量减少的定义和分类

(1)血容量减少是指体内血液总量低于正常范围，导致循环血量不足，从而引起一系列生理和病理变化。正常成年人的血容量大约占体重的7%-8%，即约4-5升。血容量减少可以由多种原因引起，包括失血、脱水、烧伤、休克等。当血容量减少超过正常值的10%时，患者可能出现明显的临床症状，如心率加快、血压下降、出汗、呼吸困难等。

(2)血容量减少的分类可以根据其发生的原因和程度进行划分。根据病因，可分为急性血容量减少和慢性血容量减少。急性血容量减少通常由外伤性失血、内出血、严重脱水等因素引起，进展迅速，对机体的影响较大。慢性血容量减少则多见于慢性失血、长期腹泻、尿毒症等疾病，病情发展较为缓慢。根据程度，血容量减少可分为轻度、中度和重度。轻度血容量减少血容量减少小于10%，中度血容量减少在10%-20%，而重度血容量减少则超过20%。

(3)血容量减少的案例中，某患者因严重外伤导致大量失血，短时间内血容量减少了约20%。患者表现为面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等症状。在紧急送往医院的过程中，医护人员迅速进行输血治疗，同时采取其他止血措施。经过有效的治疗，患者血容量逐渐恢复至正常范围，生命体征稳定。此案例充分说明了血容量减少对机体的影响，以及及时有效的治疗对于挽救患者生命的重要性。

1.2血容量减少的临床表现和诊断

(1)血容量减少的临床表现多样，可涉及多个器官和系统。早期表现可能不明显，但随着血容量减少的加剧，症状会逐渐明显。常见症状包括乏力、头晕、心悸、气促等。患者可能会感到极度口渴，并伴有尿量减少或无尿。在严重情况下，患者可能出现血压下降，这是由于心脏无法泵出足够的血液来满足身体各个器官的需求。皮肤可能变得干燥、苍白，脉搏细弱且不易触及，这些体征反映了外周循环的不足。

(2)血容量减少的诊断通常基于详细的病史采集、体格检查和辅助检查。病史询问应关注患者是否有出血、脱水、烧伤或腹泻等情况。体格检查时，医生会注意观察患者的血压、脉搏、呼吸频率、皮肤颜色和温度等。血压通常在血容量减少时降低，脉搏可能加快且血压下降可能伴随脉压差减小。皮肤可能出现花纹或冰冷，这是由于血管收缩和循环血量减少引起的。辅助检查包括血液检查，如血红蛋白和血细胞比容水平下降，以及尿液检查，如尿比重增加，这些都是血容量减少的标志。

(3)在诊断血容量减少时，可能需要考虑以下几种检查方法：血液动力学监测，如中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP），以评估心脏前负荷和后负荷；心电图（ECG）以检查心脏功能；胸部X光片或超声心动图以评估心脏结构和功能；以及血管造影等侵入性检查，用于评估血管状态。在紧急情况下，可能需要立即进行血液动力学支持，如输血、静脉输液或血管活性药物的应用。诊断血容量减少的关键在于迅速识别和评估病情的严重程度，以便采取适当的治疗措施。

1.3血容量减少的病因和病理生理机制

(1)血容量减少的病因众多，包括急性失血、慢性失血、脱水、烧伤、严重腹泻和呕吐、肾脏疾病以及内分泌和代谢紊乱等。急性失血是最常见的病因，如外伤性失血，可能导致患者短时间内失血量达到总血容量的20%以上。例如，一位车祸受伤的患者，在送往医院的过程中因失血过多，导致血容量减少，出现休克症状。

(2)病理生理机制方面，血容量减少会导致一系列生理反应，以维持血压和组织灌注。首先，心脏会加快心率以增加心输出量，同时外周血管收缩以提高外周阻力。这种代偿机制有助于在短期内维持血压，但长时间或严重的血容量减少会导致心脏负荷增加，最终可能引发心力衰竭。同时，肾脏会减少尿量，进一步加剧脱水。例如，在烧伤患者中，由于皮肤屏障受损，水分和电解质大量丢失，导致血容量减少和肾前性氮质血症。

(3)长期或严重的血容量减少还会影响内分泌系统，如激活抗利尿激素（ADH）的分泌，增加肾脏对水的重吸收，进一步减少尿量。此外，交感神经系统会被激活，导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，这些激素可以促进血管收缩和心率加快。然而，这种代偿性反应有其局限性，当血容量减少超过机体代偿能力时，就会导致严重的循环衰竭和多器官功能障碍。例如，一位慢性失血的患者，由于长期失血，身体逐渐适应了低血容量状态，但在某次失血后，血容量急剧减少，超过了机体的代偿能力，出现了严重的循环衰竭症状。

二、评估与诊断

2.1临床评估

(1)临床评估是诊断血容量减少的关键步骤，涉及对患者病史、症状、体征和实验室检查结果的全面分析。病史询问需重点关注患者的既往病史，特别是与出血、脱水、烧伤和肾脏疾病相关的病史。症状方面，患者可能主诉乏力、头晕、心悸、气促、口渴和尿量减少等。体征检查包括血压、脉搏、呼吸频率