急腹症试题及答案简答题.docxVIP

急腹症试题及答案简答题

一、急腹症基础与病理生理

1.简答：请用200字以内阐述“壁层腹膜与脏层腹膜痛觉传入通路差异”在急腹症定位诊断中的意义。

答案：壁层腹膜由体神经（T6L1脊神经）支配，痛觉敏锐、定位精确，可随呼吸、运动加重；脏层腹膜由自主神经（交感神经、迷走神经）支配，对牵拉、痉挛、缺血敏感，表现为钝痛、定位模糊，常伴牵涉痛。急性阑尾炎早期脐周痛（脏层）转移至右下腹（壁层）即为典型“转移性右下腹痛”，提示炎症波及壁层腹膜，可据此判断病变进展阶段与部位。

2.简答：列举并解释导致“急腹症全身炎症反应综合征（SIRS）”的四大病理生理机制，每条不超过60字。

答案：①细菌易位：肠屏障破坏，内毒素入血激活巨噬细胞；②缺血再灌注：氧自由基爆发，中性粒细胞浸润；③腹腔高压：膈肌抬高致V/Q失衡，乳酸堆积；④凝血级联：TFFVIIa通路激活，微血栓形成，加重组织缺氧。

3.简答：说明“肠系膜上动脉（SMA）栓塞”与“SMA血栓形成”在起病时间、既往史、实验室检查三点区别。

答案：栓塞起病骤（12h），房颤史，D二聚体显著升高；血栓形成隐匿（数小时至数日），餐后腹痛、体重下降史，乳酸升高但D二聚体可正常。

二、病史采集与体格检查

4.简答：患者男，38岁，突发上腹剧痛2h，向背部放射，伴呕吐一次。请给出针对性问诊“五问”并说明理由。

答案：①疼痛是否始于饱餐或酗酒？（诱发急性胰腺炎）；②既往有无胆石症？（胆源性胰腺炎占50%）；③是否服用ACEI、利尿剂？（药物可致胰腺缺血）；④有无类似发作及家族史？（高脂血症胰腺炎）；⑤是否出现呼吸困难？（提示ARDS早期）。五问可迅速缩小鉴别范围并评估重症风险。

5.简答：描述“闭孔内肌试验”操作步骤及阳性判断标准，并指出其对应病变。

答案：患者仰卧，右髋屈曲90°并内旋，检查者被动外旋髋关节，右下腹疼痛加剧为阳性，提示盆腔位阑尾炎或盆腔脓肿刺激闭孔内肌筋膜。

6.简答：列举“Rovsing征、Psoas征、Obturator征”三联征在急性阑尾炎中的敏感度与特异度数据（引用近五年文献），并解释为何不能单独依赖其中任一征象。

答案：2020年《JAMASurgery》系统评价：Rovsing征敏感度64%、特异度48%；Psoas征敏感度13%、特异度92%；Obturator征敏感度8%、特异度94%。三者敏感度均低，单独使用易漏诊；联合应用可提高似然比，但仍需影像确认。

三、实验室与影像学

7.简答：解释“血清脂肪酶升高持续714天”在急性胰腺炎诊断中的优势，并指出其假阳性两种非胰腺疾病。

答案：脂肪酶半衰期长，升高幅度与胰腺坏死程度相关，可覆盖就诊延迟窗口；假阳性见于①巨脂肪酶血症（免疫复合物清除减慢）；②肠穿孔并腹腔脂肪酶重吸收。

8.简答：患者女，56岁，突发右下腹痛，超声示“靶环征”直径1.5cm，彩色多普勒见“漩涡征”。请写出影像诊断及下一步处理。

答案：回结肠型肠套叠。成人肠套叠90%存在病理性导点，需急诊增强CT寻找肿瘤或息肉，随后行腹腔镜探查复位并切除导点。

9.简答：列出“POCUS（床旁超声）诊断急性阑尾炎”六条主要判读标准，并给出任一标准合并“不可压缩性”时的阳性似然比。

答案：①盲端管状结构；②外径≥6mm；③壁分层消失；④靶征；⑤周围脂肪高回声；⑥局部压痛。合并不可压缩性时阳性似然比=9.5（95%CI7.312.4）。

四、外科急腹症鉴别

10.简答：用“120字”比较“十二指肠溃疡穿孔”与“急性胆囊炎”膈下游离气体出现率、血清淀粉酶升高率、Murphy征阳性率。

答案：溃疡穿孔膈下游离气体75%，淀粉酶可轻升（3×UNL）20%，Murphy征阴性；急性胆囊炎游离气体1%，淀粉酶升高15%，Murphy征阳性80%。气体与Murphy征为关键鉴别点。

11.简答：患者男，71岁，房颤，突发腹痛6h，无腹胀，肠鸣音活跃，脐周压痛，直肠指检隐血阳性。请给出最可能诊断与首选影像。

答案：急性肠系膜上动脉栓塞（房颤+突发痛+隐血），首选CTA（敏感度96%，特异度94%），可显示“鸟嘴样”截断及肠壁强化减弱。

12.简答：解释“乙状结肠扭转”X线片“咖啡豆征”形成机制，并指出降低扭转的体位引流方法。

答案：乙状结肠系膜沿顺时针扭转180360°，闭袢充气扩张呈“Ω”形，内侧壁贴合形成中央裂隙，外观似咖啡豆。体位引流：膝胸卧位或左侧卧位，利用重力使扭转肠系膜松弛，可暂时复位，为后续肠镜减压争取时间。

五、非外科急腹症陷阱

13.简答：列举“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”被误诊为急腹症的三大生化线索，并给出机制解释。

答案：①血pH7.2刺激腹膜化学感受器，致弥漫性