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门诊清创知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]门诊号：[门诊号]就诊日期：[年/月/日]

一、病情评估

经初步检查，您目前存在[具体部位，如左下肢胫前/右手背/前额等]开放性伤口，具体情况如下：

伤口范围约[Xcm×Xcm]，深度达[皮下组织/浅筋膜/肌肉层，需具体描述]，边缘不规整，可见[黑色/暗褐色]坏死组织附着，部分区域与健康组织界限不清；周围皮肤红肿明显（范围约超过伤口边缘[Xcm]），皮温升高，触诊局部压痛（+++）；挤压伤口可见[黄色脓性/血性]渗液流出，伴有[腐臭/腥臭味]；未触及明显波动感（提示暂未形成局限性脓肿）。

辅助检查结果（如已完成）：血常规示白细胞计数[XX×10^9/L]（正常值4-10×10^9/L），中性粒细胞比例[XX%]（正常值40-75%）；C反应蛋白[XXmg/L]（正常值＜10mg/L）；局部超声提示皮下可见[Xcm×Xcm]低回声区，边界欠清，内见散在点状强回声（考虑坏死组织或异物残留）。

综合评估：您的伤口存在明确的感染迹象（红肿、渗液、实验室指标升高），且伴有坏死组织及可能的异物残留，若不及时处理，感染可能向深部扩展（如侵犯肌肉、骨骼）或引发全身炎症反应（如发热、败血症）。

二、清创目的

本次清创操作的核心目标是通过清除伤口内的坏死组织、脓性分泌物及可能存在的异物（如砂石、木屑等），控制局部感染，改善创面微环境（包括减少细菌负荷、促进新鲜肉芽生长、增加局部血运），为后续愈合（如自行修复、二期缝合或植皮）创造条件。具体包括：

1.去除感染源：坏死组织是细菌繁殖的“培养基”，彻底清除后可降低创面细菌数量（目标＜10^5CFU/g组织），减少感染扩散风险；

2.暴露健康组织：通过清理坏死层，明确伤口实际深度及范围，避免因表面覆盖物掩盖深部损伤（如肌腱、神经暴露）；

3.促进愈合：清除阻碍愈合的“非活性物质”后，创面可更快进入增生期（表现为新鲜肉芽组织生长），缩短整体愈合时间（预计从[8-12周]缩短至[4-6周]，具体因人而异）。

三、清创操作具体过程

本次清创将在门诊治疗室完成，预计操作时间[30-60分钟]，具体步骤如下：

1.术前准备：

-核对您的身份信息及过敏史（重点确认是否对碘伏、利多卡因等药物过敏）；

-清洁伤口周围皮肤：用无菌生理盐水棉球擦拭伤口周围2cm区域，去除表面污垢；

-消毒铺巾：以伤口为中心，用2%碘伏溶液由内向外环形消毒3遍（范围超过伤口边缘15cm），待干后铺无菌洞巾，仅暴露伤口区域。

2.麻醉（如需要）：

若伤口较深或痛阈较低，将采用局部浸润麻醉：用1ml注射器抽取1%利多卡因注射液，沿伤口边缘做“皮丘”注射（约0.1ml），待局部皮肤出现“橘皮样”改变后，换用5ml注射器沿伤口周围皮下层缓慢注射（总量约[3-5ml]），回抽无血后推注药物。麻醉起效时间约5分钟，效果可维持[1-2小时]。

3.清创实施：

-清除坏死组织：使用无齿镊轻提坏死组织边缘，组织剪沿健康组织与坏死组织交界的“分界线”（呈淡红色、有渗血）逐步剪除。若坏死组织较厚（如电击伤后的焦痂），需分层处理，避免过度损伤下方健康组织；

-处理深部腔隙：若伤口存在潜行性腔隙（经探针探查深度约[Xcm]），使用小刮匙轻轻搔刮腔壁，清除附着的脓苔及坏死碎屑，过程中注意动作轻柔，避免穿通至更深层结构（如肌肉、血管）；

-冲洗创面：先用37℃生理盐水500ml加压冲洗（使用20ml注射器接钝头针头），确保冲洗液进入所有腔隙，观察冲洗液颜色由浑浊（含坏死组织碎屑）转为淡红色（含少量新鲜血液）；随后用3%过氧化氢溶液冲洗（产生泡沫反应，杀灭厌氧菌），最后再次用生理盐水冲洗，减少残留；

-止血处理：对活动性出血点（如小动脉分支）使用电凝止血（功率设置[15-20W]），渗血区域用无菌纱布压迫5分钟（压力以不阻断远端血运为度），确认无活动性出血后，评估创面：可见均匀渗血的新鲜肉芽组织，范围约[Xcm×Xcm]，无明显坏死组织残留；

-覆盖敷料：先铺凡士林油纱（防止敷料与创面粘连），外层用8层无菌纱布覆盖，绷带“8”字加压包扎（松紧度以能插入1指为宜，避免过紧影响血运）。

4.术后处理：

操作完成后，您需在观察室留观30分钟，监测生命体征（血压、心率）及伤口情况（是否有渗血增多、敷料渗透）；医生将根据创面细菌培养结果（若术前已送检）调整抗生素方案（如口服头孢类药物），并预约首次换药时间（通常为术后2-3天）。

四、潜在风险及并发症

尽管医生将严格遵循无菌操作规范并尽力规避风险，但医学操