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营养性慢性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、营养性慢性贫血概述

1.定义与分类

(1)营养性慢性贫血是指由于体内铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏，导致红细胞生成减少，血红蛋白含量降低，引起的一种常见的慢性贫血。根据病因和发病机制的不同，营养性慢性贫血可分为多种类型，主要包括缺铁性贫血、叶酸缺乏性贫血、维生素B12缺乏性贫血以及混合性营养性贫血等。其中，缺铁性贫血是最常见的一种类型，主要由铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等因素引起。

(2)缺铁性贫血的病因复杂，主要包括饮食中铁摄入不足、铁吸收不良、铁丢失过多等。饮食中铁摄入不足可能与长期素食、偏食、营养不良等因素有关；铁吸收不良可能与胃肠道疾病、药物影响、遗传等因素有关；铁丢失过多则可能与月经过多、消化道出血、创伤等疾病有关。叶酸缺乏性贫血和维生素B12缺乏性贫血的病因则主要与膳食中叶酸或维生素B12摄入不足、吸收障碍、代谢障碍等因素相关。

(3)在分类上，营养性慢性贫血根据贫血的程度可分为轻度、中度、重度和极重度贫血。轻度贫血血红蛋白浓度在90-120g/L之间，中度贫血血红蛋白浓度在60-89g/L之间，重度贫血血红蛋白浓度在30-59g/L之间，极重度贫血血红蛋白浓度低于30g/L。此外，根据血红蛋白下降的速度，营养性慢性贫血还可分为急性贫血和慢性贫血。急性贫血是指血红蛋白浓度在短时间内迅速下降，而慢性贫血则是指血红蛋白浓度逐渐下降。在临床诊断中，医生会根据患者的具体症状、实验室检查结果和病史等信息，对营养性慢性贫血进行准确的分类和诊断。

2.流行病学特征

(1)营养性慢性贫血在全球范围内具有广泛的流行性，尤其在发展中国家更为普遍。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球约有20亿人患有不同程度的贫血，其中大部分为营养性慢性贫血。这种贫血在儿童、孕妇、老年人以及贫困人群中尤为常见。

(2)在我国，营养性慢性贫血的流行病学特征也呈现出一定的地域性差异。农村地区由于经济发展水平相对较低，居民饮食结构不合理，营养摄入不足，营养性慢性贫血的患病率普遍高于城市地区。此外，儿童和孕妇是营养性慢性贫血的高发人群，其中婴幼儿和孕产妇贫血的患病率尤为突出。

(3)随着我国社会经济的快速发展，居民的生活水平不断提高，饮食结构逐渐多样化，营养性慢性贫血的患病率有所下降。然而，由于部分人群存在不良饮食习惯、生活节奏加快、工作压力增大等问题，营养性慢性贫血的患病率仍处于较高水平。此外，近年来，随着慢性病患者的增多，营养性慢性贫血的并发症和合并症问题也日益凸显，给患者的生活质量和公共卫生带来了严重影响。

3.病理生理机制

(1)营养性慢性贫血的病理生理机制主要涉及铁、叶酸和维生素B12等造血原料的缺乏。铁是合成血红蛋白的重要成分，缺铁会导致血红蛋白合成减少，从而引起贫血。据研究，全球约有30%的孕妇患有缺铁性贫血，这与其孕期对铁的需求增加有关。例如，某地区一项针对孕妇的调查研究显示，缺铁性贫血的患病率高达40%，其中大部分孕妇血红蛋白浓度低于110g/L。

(2)叶酸和维生素B12是红细胞成熟过程中不可或缺的辅酶，缺乏这两种物质会导致红细胞发育不良，从而引起贫血。叶酸缺乏性贫血在全球范围内尤为常见，尤其在发展中国家。一项针对我国某地区儿童的调查显示，叶酸缺乏性贫血的患病率高达15%，其中约60%的患儿血红蛋白浓度低于110g/L。维生素B12缺乏性贫血则多见于老年人，尤其是消化系统疾病患者。例如，某地区一项针对老年人的调查显示，维生素B12缺乏性贫血的患病率约为10%，且与认知功能障碍存在相关性。

(3)营养性慢性贫血的病理生理机制还与炎症反应、氧化应激等因素有关。炎症反应可导致铁代谢紊乱，进一步加剧贫血。一项针对慢性炎症性疾病患者的调查显示，约70%的患者存在铁代谢异常，其中约50%的患者血红蛋白浓度低于正常值。氧化应激可导致红细胞膜损伤，缩短红细胞寿命，从而加重贫血。例如，某地区一项针对老年贫血患者的调查显示，氧化应激标志物水平与血红蛋白浓度呈负相关，提示氧化应激可能参与贫血的发生和发展。此外，营养性慢性贫血还可能与其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等相互影响，形成恶性循环，进一步加重病情。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断营养性慢性贫血的主要依据包括症状、体征、实验室检查和影像学检查。症状方面，患者常表现为乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。体征上，可见皮肤黏膜苍白、心率加快等。据一项针对我国某地区贫血患者的调查显示，约80%的患者存在上述症状和体征。

(2)实验室检查是诊断营养性慢性贫血的关键。血红蛋白浓度降低是贫血的主要指标，通常以血红蛋白浓度低于正常值作为诊断标准。世界卫生组织推荐的成年