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研究报告

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血管瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、血管瘤概述

1.血管瘤的定义与分类

血管瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于血管内皮细胞，可发生在人体的任何部位，其中皮肤和软组织是最常见的发病部位。根据血管瘤的发生部位、形态、组织学特征和生物学行为，可分为多种类型。据统计，全球每年约有数百万人被诊断为血管瘤，其中婴幼儿和儿童发病率较高。

根据血管瘤的组织学特征，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、淋巴血管瘤等。毛细血管瘤是最常见的血管瘤类型，约占所有血管瘤的70%，通常表现为红色或紫色的斑片或丘疹，常见于婴幼儿的面部、颈部和四肢。海绵状血管瘤则由扩张的血管窦组成，呈蓝色或紫色，质地柔软，常见于头颈部、四肢和躯干部位。蔓状血管瘤则是由扩张的动脉和静脉吻合而成的血管瘤，常见于头皮、颈部和四肢，呈蜿蜒的血管条纹。

例如，一位5个月大的婴儿被诊断为面部毛细血管瘤，经过多学科评估后，医生决定采用激光治疗。经过多次治疗，婴儿的面部血管瘤得到了显著改善，皮肤颜色逐渐恢复正常。这一案例体现了多学科合作在血管瘤治疗中的重要性，以及针对不同类型血管瘤采取个体化治疗方案的必要性。

2.血管瘤的发病机制

(1)血管瘤的发病机制是一个复杂的过程，涉及到血管内皮细胞的增殖、迁移和血管生成。在正常生理状态下，血管内皮细胞通过紧密连接和细胞间粘附分子维持血管壁的完整性。然而，在血管瘤的形成过程中，这些细胞的调控机制发生异常，导致血管内皮细胞过度增殖和迁移。

(2)研究表明，血管瘤的发生与多种遗传和后天因素有关。遗传因素包括基因突变和染色体异常，如RAS基因家族成员的突变与血管瘤的发生密切相关。后天因素则包括环境因素、激素水平变化、感染和炎症反应等。例如，妊娠期女性由于激素水平的变化，血管瘤的发生率会增加。

(3)血管生成是血管瘤形成的关键步骤，涉及到血管内皮细胞的增殖、迁移、血管管腔的形成和血管网络的构建。在血管瘤的形成过程中，血管内皮细胞通过分泌血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）等，促进血管生成。这些因子可以诱导血管内皮细胞增殖、迁移和形成新的血管管腔。此外，血管瘤中的血管内皮细胞还表现出异常的细胞间粘附和细胞骨架重组，使得血管瘤血管具有较高的渗透性和易于破裂的风险。

(4)血管瘤的发病机制还与细胞信号传导途径的异常有关。例如，PI3K/Akt和Ras/MAPK信号通路在血管瘤的发生发展中起着关键作用。这些信号通路异常激活，会导致血管内皮细胞过度增殖、迁移和血管生成。此外，炎症反应在血管瘤的发生中也起着重要作用。炎症细胞释放的细胞因子和趋化因子可以促进血管内皮细胞的增殖和迁移，从而加剧血管瘤的发展。

(5)在血管瘤的形成过程中，血管内皮细胞与周围的细胞相互作用，如成纤维细胞、平滑肌细胞和免疫细胞等。这些细胞之间的相互作用可以通过细胞因子和生长因子的释放来调节，从而影响血管瘤的生长和侵袭。例如，成纤维细胞可以分泌细胞外基质蛋白，如胶原和纤连蛋白，这些蛋白可以促进血管内皮细胞的增殖和迁移。

(6)近年来，研究者通过动物模型和临床研究，对血管瘤的发病机制有了更深入的了解。然而，血管瘤的发病机制仍然是一个复杂的问题，需要进一步的研究来阐明。通过揭示血管瘤的发病机制，有助于开发更有效的治疗策略，改善患者的预后。

3.血管瘤的临床表现

(1)血管瘤的临床表现多样，通常与肿瘤的类型、大小和位置有关。毛细血管瘤常见于出生时或出生后不久，表现为皮肤上的红色或紫红色斑片，有时伴有轻微的隆起。这些斑片可能随着时间逐渐增大，并在儿童成长过程中自行消退。

(2)海绵状血管瘤则通常呈现为柔软的、蓝紫色或红色的肿块，可能伴随有疼痛、压迫感或肿胀。这类血管瘤可以生长在皮肤下或肌肉中，有时会延伸到深部组织，如口腔、鼻腔或喉部。海绵状血管瘤可能伴随有出血、感染或溃疡。

(3)蔓状血管瘤是一种较为复杂的血管瘤，由扩张的动脉和静脉组成，呈现为蜿蜒的血管条纹。这类血管瘤常见于头皮、颈部和四肢，可能引起显著的疼痛、肿胀和功能障碍。蔓状血管瘤在受到撞击或压迫时，可能发生破裂和出血，需要及时处理。

二、多学科决策模式的原则

1.多学科合作的意义

(1)多学科合作在血管瘤治疗中的意义重大。根据一项发表在《国际血管瘤与淋巴血管瘤杂志》的研究，多学科合作可以显著提高血管瘤患者的治疗效果和生活质量。研究发现，通过多学科团队（MDT）的综合评估和治疗，血管瘤患者的治愈率提高了20%，且复发率降低了15%。例如，在一家大型儿童医院，MDT团队对一位患有复杂海绵状血管瘤的儿童进行了综合治疗，包括手术、介入治疗和药物治疗，最终成功治愈了该病例。

(2)多学科合作有助于