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医院重症监护室护理操作流程细则

前言

重症监护室（ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心区域，其护理工作具有高风险、高强度、高技术的特点。科学、规范的护理操作流程是保障患者安全、提升治疗效果、降低并发症发生率的基石。本细则旨在为ICU护理人员提供一套系统、严谨且实用的操作指引，内容涵盖日常护理的关键环节与核心要点。全体护理人员务必严格遵守，在临床实践中不断总结经验，持续改进护理质量，以高度的责任心与精湛的专业技能，为患者提供优质、高效的生命支持与照护。

一、患者入科与初步评估

1.1入科交接与信息核对

患者转入时，责任护士需与转运人员（如急诊科医护、手术室护士或其他科室医护）共同核对患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、转入目的及主要病情。详细交接患者目前的意识状态、生命体征、瞳孔情况、氧疗方式及参数、输液通路（类型、部位、液体种类、速度、余量）、皮肤完整性、携带的引流管（类型、部位、引流液性状及量）、特殊用药（如血管活性药物、镇静镇痛药物）及最近一次给药时间、有无特殊实验室检查结果异常及未完成的检查项目。交接过程中，双方应注重有效沟通，确保信息传递准确无误，对交接内容存在疑问时需及时澄清。

1.2即刻生命体征与病情评估

患者入科后，立即连接监护仪，监测心率、血压（有创或无创）、呼吸频率、血氧饱和度、体温等基础生命体征，并记录于护理单。同时，快速进行全面的体格检查：评估神志状态（GCS评分），观察瞳孔大小、对光反射；听诊心肺，注意呼吸音是否对称、有无啰音，心律是否齐整、有无杂音；检查腹部有无膨隆、压痛，肠鸣音情况；评估四肢末梢循环、温度、颜色，有无水肿；仔细查看皮肤有无压疮、皮疹、出血点或破损。对于气管插管或气管切开患者，需确认插管深度、固定是否妥善，听诊双肺呼吸音是否对称，以初步判断气管导管位置。

1.3治疗性管路与设备连接

根据患者病情需要，正确连接各类治疗性管路与设备。如呼吸机管路连接需确保各接口紧密无漏气，参数设置与医嘱一致；中心静脉导管、动脉测压管等需检查管路通畅，妥善固定，连接压力传感器并进行校零；各类引流管（胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管等）需确认引流方向正确，保持通畅，观察引流液颜色、性质、量，并记录初始引流量。连接过程中，严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。

二、日常监测与评估

2.1生命体征动态监测

根据患者病情严重程度及治疗需求，设定合理的生命体征监测频率。对于病情不稳定患者，需进行持续监测；病情相对稳定者，至少每小时记录一次。密切关注生命体征的动态变化趋势，而非单一数值，结合临床表现综合判断病情变化。例如，血压的监测需注意其与容量状态、心功能、血管活性药物剂量之间的关系；血氧饱和度监测应结合动脉血气分析结果，评估氧合状态的真实性。发现异常或趋势性改变时，及时报告医生，并协助查找原因。

2.2神经系统功能评估

每日定时评估患者意识状态（GCS评分或RASS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力及肌力。对于使用镇静镇痛药物的患者，应根据医嘱及患者情况，在适当时间进行镇静深度评估（如RASS、SAS评分），并据此调整药物剂量，以达到理想镇静目标，同时避免过度镇静。对于存在颅内高压风险的患者，需密切观察有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等表现，监测颅内压（如有创监测），并注意脑灌注压的维持。

2.3呼吸功能监测与支持

密切观察患者呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、发绀、呼吸窘迫等表现。监测血氧饱和度、动脉血气分析结果，评估氧合与通气功能。对于接受氧疗的患者，记录吸氧方式（鼻导管、面罩、高流量氧疗等）及吸氧浓度，并根据血氧饱和度及血气结果调整。对于机械通气患者，每班需检查呼吸机参数设置是否与医嘱一致，观察呼吸机工作状态，监测潮气量、气道压力、呼吸频率、分钟通气量等指标，听诊双肺呼吸音，及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，预防呼吸机相关性肺炎。

2.4循环功能监测与维护

监测心率、心律、血压、中心静脉压（如有）、尿量等指标，评估循环容量状态及组织灌注情况。观察皮肤黏膜色泽、温度、毛细血管充盈时间，监测乳酸水平、混合静脉血氧饱和度等，综合判断循环功能。准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，作为评估肾灌注及循环容量的重要指标。对于使用血管活性药物的患者，需使用专用通路输注，密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，确保血压稳定在目标范围。更换血管活性药物时，遵循“先快后慢、无缝衔接”的原则，防止血压大幅波动。

三、治疗性操作护理

3.1给药护理

严格执行“三查七对”制度，确保给药准确无误。对于特殊药物（如高浓度电解质、血管活性药物、镇静催眠药物、抗肿瘤药物等），需双人核对。根据药物性质选择合适的溶媒和输注途径，掌握正确的给药时间、方法和速度。静脉给药时，注意药物配伍禁忌，观察有无