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门诊医院感染控制制度

门诊作为医院服务患者的首道窗口，具有人流量大、患者类型复杂、诊疗操作集中等特点，是医院感染防控的关键区域。为有效降低门诊环境中病原微生物传播风险，保障患者、医护人员及陪同人员的健康安全，结合《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等相关法规要求，制定本感染控制制度。

一、人员管理规范

（一）医务人员准入与培训

1.所有新入职门诊医务人员（含实习、进修人员）须完成医院感染控制岗前培训，内容涵盖标准预防原则、手卫生规范、医疗废物分类、职业暴露处置等核心知识，经考核合格后方可上岗。

2.在岗医务人员每季度接受至少1次感染控制专项培训，培训内容结合季节流行病特点（如呼吸道传染病高发季增加飞沫传播防护培训）、新型诊疗技术感染风险（如内镜诊疗消毒要点）等动态调整，培训记录纳入个人技术档案。

3.门诊护士长、感控护士须参加省级以上医院感染管理专业培训，具备指导本科室感染防控工作的能力，每月组织1次科室内部感染控制案例分析会，针对近期检查中发现的问题（如手卫生依从性不足、诊疗台面消毒不彻底）进行复盘，制定改进措施。

（二）行为规范与责任落实

1.医务人员在诊疗全程严格遵循“标准预防”原则，接触患者血液、体液、分泌物时必须佩戴手套；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，需加戴护目镜或防护面屏，穿隔离衣。

2.落实“一人一诊室”要求，非必要不允许患者陪同人员进入诊疗区域；儿科、老年科等特殊科室可允许1名固定陪同人员，陪同人员须佩戴口罩，按要求进行手卫生。

3.门诊各岗位人员实行感染控制首责制：分诊护士负责患者初筛与引导，发现发热、咳嗽等疑似传染病患者立即引导至专用隔离候诊区；诊室医生负责诊疗过程中无菌操作规范执行；治疗室护士负责医疗用品消毒灭菌质量核查，任一环节发现感染风险隐患须立即上报科室感控小组。

二、环境与设施管理

（一）功能分区与流程优化

1.门诊区域严格划分为清洁区（医护办公室、更衣室）、潜在污染区（走廊、候诊区）、污染区（诊室、治疗室、检查室），各区之间设置明确标识与物理隔断（如玻璃门、隔离带），避免人员交叉流动。

2.优化患者就诊路径，实行“单向流动”管理：入口设置体温检测与流行病学史询问点，发热患者经专用通道至发热哨点诊室；普通患者按“分诊-候诊-就诊-检查-取药”路线流动，避免逆向穿行污染区。

3.候诊区座椅采用间隔式摆放（间隔≥1米），设置“一米线”标识，通过叫号系统控制同一时段候诊人数（不超过座位数的50%），减少人员聚集。

（二）清洁与消毒要求

1.日常清洁：诊疗区域（诊室、治疗室）每日诊疗结束后进行终末清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭台面、座椅、门把手等高频接触物体表面，作用30分钟后用清水擦拭；地面采用湿式清扫，使用1000mg/L含氯消毒液拖拭，污染严重时（如血液、体液污染）立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后清理。

2.空气消毒：无自然通风条件的封闭诊室（如口腔科、内镜室）使用动态空气消毒机，每日开机时间≥累计4小时；通风良好的区域保持门窗开放，每2小时开窗通风30分钟（冬季注意保暖）。

3.特殊区域管理：注射室治疗台在每完成1例患者注射后立即用75%酒精擦拭；口腔科综合治疗椅的痰盂、三用枪头在每例患者使用后用含氯消毒液冲洗，手机头采用高温高压灭菌（遵循“一人一用一灭菌”原则）；内镜室清洗槽按“初洗-酶洗-漂洗-终末消毒”流程操作，每日工作结束后对清洗槽进行2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟。

三、诊疗物品与医疗废物管理

（一）诊疗物品消毒与灭菌

1.高度危险性物品（如手术刀片、穿刺针）必须采用压力蒸汽灭菌，灭菌后物品标注失效日期（≤7天），存放于清洁干燥的无菌柜中，使用前检查包装完整性，过期或包装破损物品禁止使用。

2.中度危险性物品（如压舌板、体温计）首选高水平消毒，体温计用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗晾干，压舌板使用后立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液中60分钟，干燥后备用；重复使用的血压计袖带每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，被污染时随时消毒。

3.低度危险性物品（如候诊区座椅、电梯按钮）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次（上午、下午各1次），遇污染时立即消毒。

（二）医疗废物分类与处置

1.严格执行《医疗废物分类目录》，感染性废物（如使用后的棉签、敷料）放入黄色医疗废物袋（达到3/4满时封口），损伤性废物（如针头、刀片）放入防刺防渗漏的利器盒（满3/4时封闭），病理性废物（如切除的小组织标本）放入专用红色塑料袋，禁止混装。

2.医疗废物暂存点设置于门诊区域外独立房间，配备紫外线灯