门诊危急值处理制度.docxVIP

门诊危急值处理制度

门诊危急值是指患者检查结果出现严重偏离正常范围，提示存在生命危险或可能在短时间内进展为危及生命状态的异常指标。此类指标的及时识别与规范处理直接关系患者预后，需通过制度性设计确保各环节衔接紧密、责任清晰、处置高效。以下从定义与范围、报告流程、处置规范、责任体系、质量监测与持续改进五个维度，系统阐述门诊危急值处理的核心要求。

一、定义与范围

门诊危急值的界定需结合临床共识与医院实际诊疗能力，覆盖检验、影像、心电、病理等主要检查类型，具体范围应经医院临床专家委员会论证并动态调整。

检验类危急值：以可能导致严重生理功能紊乱或直接威胁生命的指标为主，包括但不限于：

-血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L（伴心电图异常时阈值可下调）；

-血糖＜2.2mmol/L（意识改变者）或＞33.3mmol/L（伴酮症倾向）；

-血气分析pH＜7.20或＞7.60，PaO?＜50mmHg（未吸氧状态）；

-白细胞＜1.0×10?/L（中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L），血小板＜20×10?/L（伴出血倾向）；

-肌钙蛋白I/T超过正常上限99百分位值（伴胸痛或心电图ST段改变）；

-D-二聚体显著升高（＞5倍正常上限）伴急性呼吸困难或胸痛。

影像类危急值：以急性器质性病变或占位性病变为主，包括：

-头颅CT/MRI提示急性脑出血（幕上＞30ml，幕下＞10ml）、大面积脑梗死（梗死体积＞大脑中动脉供血区2/3）；

-胸部CT提示肺栓塞（主肺动脉或左右肺动脉主干充盈缺损）、张力性气胸（肺压缩＞50%）、主动脉夹层（StanfordA型）；

-腹部CT提示肝脾破裂（腹腔游离液体＞500ml伴生命体征不稳）、消化道穿孔（膈下游离气体伴腹膜炎体征）；

-脊柱/四肢影像提示脊髓压迫（脊髓水肿或移位＞50%椎管矢状径）、开放性骨折伴大血管损伤。

心电类危急值：以恶性心律失常或急性心肌缺血为主，包括：

-室性心动过速（持续时间＞30秒或伴血流动力学障碍）、心室颤动；

-三度房室传导阻滞（心室率＜40次/分）、窦性停搏（停搏时间＞3秒）；

-急性ST段抬高型心肌梗死（2个相邻导联ST段抬高≥1mm）、新出现的左束支传导阻滞伴胸痛。

病理类危急值：以恶性肿瘤或癌前病变快速进展为主，包括：

-冰冻切片提示恶性肿瘤（如甲状腺乳头状癌、胃肠道腺癌）；

-细针穿刺细胞学检查提示高级别上皮内瘤变（如宫颈CINⅢ级、胃黏膜重度异型增生）。

二、报告流程

门诊危急值报告需遵循“即时确认、双人核对、分层通知、全程留痕”原则，确保信息传递的准确性与时效性。

1.检查科室确认与报告

检查科室操作人员发现可疑危急值后，需立即复核检测过程：

-检验类：核查标本采集时间、抗凝剂使用、运输条件（如血气标本需冰浴保存），重复检测一次（仪器自动复检或人工手动检测），确认结果一致性；

-影像类：由报告医师与上级医师双人阅片，重点核对病灶位置、大小及与周围组织关系（如脑出血量需通过多层面测量计算）；

-心电类：同步打印12导联心电图，由值班医师与上级医师共同分析波形（如室速需区分单形性与多形性）。

确认无误后，检查科室需在10分钟内启动报告程序：

-电子系统推送：通过医院信息系统（HIS）向接诊医师发送危急值提醒，系统自动记录发送时间；

-人工电话通知：同步拨打接诊医师工作电话（优先科室分机，次选手机），通话中需清晰陈述患者姓名、就诊卡号、检查项目、结果数值及临床意义（如“患者张三，卡号12345，血钾检测结果6.9mmol/L，提示高钾血症风险”），并要求接诊医师复述确认；

-特殊情形处理：若接诊医师无法接通（如门诊手术中），需联系该医师所在科室二线值班人员或门诊总值班，由其协调转达。

2.接诊医师接收与反馈

接诊医师接到通知后，需在5分钟内完成以下操作：

-系统核对：登录HIS系统查看危急值详情，确认与电话信息一致；

-病历关联：调阅患者电子病历，结合主诉、现病史、用药史（如使用保钾利尿剂患者出现高钾需重点关注）及体格检查（如意识状态、心率、血压）综合评估风险；

-反馈记录：在电子病历中记录危急值接收时间（精确到分钟）、数值、处理方案（如“10:15接检验室电话通知血钾6.9mmol/L，患者无恶心、肢体麻木，血压130/80mmHg，心率62次/分，立即开具葡萄糖酸钙10ml静推，安排30分钟后复查血钾”），并通过系统向检查科室回复“已接收并处理”。

3.患者联系与引导

-患者未离院：接诊医师或门诊护士立即前往候诊区找到患者，说明病情严重性，引导至诊室内进行紧急