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门诊一般护理操作流程

门诊一般护理操作需遵循严谨的流程规范，同时兼顾患者体验与安全管理，具体涵盖预检分诊、候诊管理、检查/治疗准备、操作实施、健康指导及终末处理六大核心环节，各环节紧密衔接，以保障护理质量与患者安全。

一、预检分诊操作规范

预检分诊是门诊护理的首要环节，核心目标是快速评估患者病情优先级，引导至正确诊疗区域。操作需严格遵循“一问、二看、三查、四分诊”原则：

1.信息采集：护士需主动问候患者，使用温和语气询问主诉（如“您今天主要哪里不舒服？”）、症状持续时间、既往病史（重点关注高血压、糖尿病、过敏史等）及近期用药情况。对老年患者或表达不清者，可询问陪同家属补充信息。

2.快速评估：通过视诊观察患者面色（苍白/发绀）、体位（强迫坐位/蜷曲）、呼吸频率（是否急促或费力）、意识状态（清醒/嗜睡）等；触诊测量体温（使用电子体温计，腋下测量5分钟）、脉搏（桡动脉计数30秒×2）；对疼痛患者采用数字评分法（NRS，0-10分）或面部表情量表（适用于儿童）评估疼痛程度。

3.分级分诊：根据《门诊患者分级分诊指南》，将患者分为四级：

-一级（濒危）：如心跳呼吸骤停、大动脉出血，立即启动急救流程，送抢救室并通知医生；

-二级（危重）：如急性胸痛（怀疑心梗）、剧烈头痛伴呕吐（怀疑脑出血），10分钟内安排就诊；

-三级（急症）：如发热＞39℃、急性胃肠炎伴脱水，30分钟内安排就诊；

-四级（非急症）：如慢性头痛、轻度感冒，按顺序候诊。

4.特殊人群处理：对孕妇（确认孕周，有无腹痛/出血）、婴幼儿（观察哭闹频率、尿量）、残障人士（协助使用轮椅/平车）及语言障碍者（使用手写板或家属翻译）需额外关注，优先安排或提供辅助工具。

二、候诊区护理管理

候诊区是患者等待诊疗的主要场所，护理重点在于秩序维护、安全监测与情绪安抚：

1.环境管理：保持候诊区温度22-26℃、湿度50-60%，每日早中晚通风3次（每次30分钟），使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭座椅、台面及门把手（每日4次）。电子显示屏实时更新叫号信息，音量控制在50分贝以下，避免噪音干扰。

2.叫号与引导：严格执行“三核对”（核对姓名、就诊号、病历信息），叫号时使用“××先生/女士，您的就诊号是××，请前往×诊区×诊室”的清晰表述，避免重名混淆。对听力障碍患者，需走到跟前轻拍肩膀并出示叫号信息；对行动不便者，主动搀扶至诊室门口。

3.病情监测：每15分钟巡视候诊区，观察患者状态变化（如突然面色苍白、出汗、呼吸急促），立即测量生命体征并记录，若异常（如血压＞180/110mmHg、心率＜50次/分），及时报告医生并提前安排就诊。

4.情绪安抚：对等待超过30分钟的患者，主动解释延迟原因（如“当前就诊患者病情较重，医生需要更多时间处理”），提供温水或杂志分散注意力；对焦虑患者（频繁看表、反复询问），使用共情语言（“我理解您着急，我们会尽快为您安排”），必要时联系医生沟通预计等待时间。

三、检查/治疗前准备

门诊患者常需进行检验（如抽血、尿常规）、检查（如B超、胃镜）或治疗（如注射、换药），护理准备需根据项目特性精准实施：

（一）检验类准备（以静脉采血为例）

1.核对与告知：核对患者姓名、检验项目（如血常规、肝肾功能）、试管类型（紫管-血常规、黄管-生化），确认是否需空腹（如血糖、血脂需空腹8小时以上）。告知患者采血后按压5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟），避免揉按针孔。

2.体位与血管选择：协助患者取坐位或卧位，手臂伸直略外展，选择肘正中静脉（首选）、贵要静脉或头静脉。对肥胖患者，可扎止血带后轻拍血管；对婴幼儿，选择头皮静脉或手背静脉；对长期输液患者，避开瘢痕或硬结部位。

3.规范操作：消毒范围以穿刺点为中心直径5cm，待干后穿刺（针头与皮肤呈15-30°角），见回血后固定针柄，匀速抽血至试管刻度。拔针时用无菌棉签按压穿刺点，嘱患者屈肘按压（避免手臂下垂加重淤血）。

4.特殊情况处理：若穿刺失败（未回血或血肿），立即拔针按压，更换对侧手臂重新穿刺；若患者晕针（头晕、冷汗），立即扶至平卧位，松开衣领，监测生命体征，必要时给予糖水。

（二）检查类准备（以胃镜检查为例）

1.禁食禁水：提前告知患者检查前8小时禁食（固体食物）、4小时禁水（避免胃内残留影响观察），长期服用抗凝药（如阿司匹林）需停药5-7天（遵医嘱）。

2.物品准备：检查胃镜主机、光源、活检钳性能，准备牙垫、口圈、利多卡因胶浆（局部麻醉），确认急救设备（氧气袋、血压计、急救药品）在位。