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门诊计划生育各种登记制度

计划生育门诊登记制度是规范服务流程、保障服务质量、维护患者权益的重要基础，需覆盖服务全周期各环节，确保信息可追溯、可分析、可应用。结合门诊实际服务场景，登记制度主要包含基本信息登记、手术/服务登记、药具发放登记、随访管理登记及特殊情况登记五大核心模块，各模块相互衔接，共同构成完整的信息管理体系。

一、基本信息登记制度

基本信息登记是所有后续服务的起点，需在患者首次就诊时完成，确保信息真实、完整、有效。登记对象为所有接受计划生育咨询、检查、手术或药具发放的患者（含陪同人员需登记时）。

登记内容包括：

1.身份信息：姓名（与身份证一致）、性别、年龄、身份证号（脱敏存储，仅记录后6位）、联系电话（仅登记常用手机号，备用电话可选填）；

2.婚姻与生育状况：婚姻状态（已婚/未婚/离异/丧偶）、配偶姓名（可选填）、现有子女数（含存活与死亡）、子女年龄及健康状况（如涉及再生育需求）；

3.健康史：既往病史（重点记录高血压、糖尿病、血栓史等影响避孕方式选择的疾病）、手术史（尤其是盆腔手术、剖宫产史）、过敏史（药物及药具材质过敏）；

4.避孕需求：当前避孕方式（如未避孕需记录原因）、对现有避孕方式的满意度及困扰、本次就诊目标（如更换避孕措施、终止妊娠、咨询生育力保护等）；

5.其他辅助信息：居住地址（精确到社区）、工作单位（可选填，用于评估随访便利性）、紧急联系人及关系（必填，用于突发情况联系）。

登记流程：患者取号后，由导诊护士引导至登记台，通过电子系统或纸质表单完成信息填写；接诊医生核对身份证与填写信息一致性，重点核查姓名、年龄、生育史（如提供出生医学证明或户口簿佐证）；信息录入后，系统自动生成唯一就诊编码（如JSH20240508001），关联后续所有服务记录。

隐私保护要求：纸质登记表单由专人每日归档，电子信息通过加密数据库存储，仅授权医生、护士及质控人员访问（权限分级，医生可见全部信息，护士仅见基本信息及随访相关字段）；禁止将患者信息用于非医疗用途，如教学案例需使用时，需隐去姓名、身份证号等可识别信息。

二、手术/服务登记制度

计划生育门诊常见手术及服务包括宫内节育器（IUD）放置/取出、人工流产（早期妊娠终止）、皮下埋植剂放置/取出、绝育术（女性输卵管结扎）及复通术（输卵管/输精管吻合）等。每项操作需全程记录，确保医疗安全可追溯。

登记内容（以IUD放置为例）：

1.术前评估信息：末次月经时间（推算孕周）、B超结果（子宫大小、位置、内膜厚度）、血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT/APTT）、传染病筛查（乙肝、梅毒、HIV）、阴道分泌物检查（排除阴道炎）；

2.手术相关信息：手术日期及时间（精确到分钟）、手术者姓名及职称（主刀医生+助手）、IUD类型（如含铜T型、含左炔诺孕酮型）及规格（如TCu380A的横臂长度）、放置途径（经阴道）、术中情况（探针探测宫腔深度、放置时有无阻力、尾丝保留长度）、术后即时B超确认位置（记录IUD上缘至宫底距离）；

3.术后指导内容：禁止性生活及盆浴时间（通常2周）、可能出现的不适（少量出血、下腹坠胀）、异常症状预警（发热、剧烈腹痛、出血量超过月经量）、随访时间（术后1个月、3个月、6个月复查B超）；

4.患者确认项：手术风险知情同意书签署时间及签名（需本人或授权亲属签署）、术后注意事项知晓确认（患者复述关键内容并签字）。

其他手术登记重点：

-人工流产术：需记录孕周（根据末次月经或B超）、手术方式（负压吸引术/钳刮术）、术中出血量、吸出物性状（绒毛是否完整、有无胚胎组织残留）、术后是否给予缩宫素及剂量；

-皮下埋植剂放置：记录埋植剂类型（如左炔诺孕酮单根型）、埋植位置（左上臂内侧）、切口长度、埋植深度（皮下2-3mm）、术后触诊确认位置；

-绝育术：记录手术入路（经腹小切口/腹腔镜）、输卵管处理方式（抽芯包埋法/电凝法）、术中是否见盆腔异常（如粘连、子宫内膜异位症）。

登记时限：手术结束后30分钟内完成电子登记，纸质记录同步归档；急诊手术（如难免流产）可延迟至术后2小时补录，但需备注延迟原因并由上级医生审核。

三、药具发放登记制度

避孕药具发放是计划生育门诊的核心服务之一，需规范登记以确保合理使用、减少浪费，并跟踪效果。发放对象为有避孕需求且无使用禁忌的患者（含配偶协同领取时）。

登记内容：

1.领取者信息：就诊编码（关联基本信息）、姓名、年龄、婚姻状况（影响药具选择，如未婚女性更倾向避孕套）；

2.药具信息：名称（如左炔诺孕酮片、壬苯醇醚栓、天然乳胶避孕套）、规格（如避孕套标称宽度52mm）、生产企业（记录品牌以追溯）、批号（用于质