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门诊片区消毒隔离护理小组工作计划

为切实提升门诊片区消毒隔离管理水平，有效预防和控制医院感染发生，保障患者、医护人员及陪同人员的健康安全，现结合门诊诊疗特点、区域布局及当前院感防控要求，制定本护理小组年度工作计划如下：

一、工作目标

1.全年门诊片区医院感染发生率控制在0.5%以内，重点部门（如治疗室、注射室、内镜诊疗区）感染率≤0.3%。

2.环境物体表面、诊疗器械、手卫生等消毒效果监测合格率达100%，其中治疗室、注射室等高危区域物体表面细菌菌落数≤5CFU/cm2，其他区域≤10CFU/cm2。

3.医护人员手卫生依从性≥95%，正确执行率≥98%；保洁人员手卫生依从性≥90%，正确执行率≥95%。

4.医疗废物分类准确率100%，交接记录完整率100%，暂存点环境符合《医疗废物管理条例》要求。

5.完成全员消毒隔离知识培训4次/年，考核通过率≥98%；开展应急演练2次/年，覆盖多重耐药菌暴发、血液体液暴露等场景。

二、重点工作任务及具体措施

（一）环境清洁与消毒管理

1.区域分级管理：根据诊疗活动风险等级，将门诊划分为低风险区（大厅、候诊区、公共卫生间）、中风险区（普通诊室、检查室）、高风险区（治疗室、注射室、换药室、内镜诊疗区），实行差异化清洁消毒策略。

-低风险区：每日湿式清扫2次（7:30、16:30），使用500mg/L含氯消毒液擦拭高频接触物体表面（座椅扶手、叫号机、电梯按钮、门把手），遇污染时即时消毒（使用1000mg/L含氯消毒液）。

-中风险区：诊室每接诊1名患者后，使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭诊桌、诊椅、血压计、听诊器等接触部位；每日诊疗结束后，对地面、墙面（高度1.5米以下）进行全面消毒，作用时间≥30分钟。

-高风险区：治疗室、注射室每完成1次操作后，立即对治疗台、治疗车、仪器表面进行消毒；每日诊疗前进行空气消毒（紫外线照射30分钟或动态空气消毒机持续运行），诊疗结束后使用1000mg/L含氯消毒液拖地，每周五进行彻底清洁（包括设备缝隙、柜顶等隐蔽部位）。

2.清洁工具管理：严格执行“一区域一标识一容器”原则，低、中、高风险区清洁工具分别使用蓝色、黄色、红色标识，分区存放；拖把、抹布使用后立即用500mg/L（低风险区）或1000mg/L（中高风险区）含氯消毒液浸泡30分钟，悬挂晾干，禁止混放混用。

3.空气质量管理：候诊区、诊室保持自然通风，每日开窗≥3次，每次≥30分钟；无法自然通风或通风不良区域（如内镜诊疗区），使用动态空气消毒机，每2小时记录运行状态，每月检测空气菌落数（目标值≤4CFU/皿·5分钟）。

（二）诊疗物品消毒与灭菌管理

1.复用器械处理：血压计袖带、听诊器、叩诊锤等非接触黏膜器械，每患者使用后用75%乙醇擦拭消毒；压舌板、开口器等接触黏膜器械，使用后立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分钟，清水冲洗后送消毒供应中心（CSSD）灭菌；内镜、超声探头等高危器械严格执行“一人一用一灭菌/高水平消毒”，使用后按照《软式内镜清洗消毒技术规范》进行清洗、酶洗、消毒、干燥，记录清洗时间、消毒剂量及操作人员。

2.一次性物品管理：严格核查一次性医疗用品的包装完整性、有效期及生产资质，拆封后标注开启时间（限24小时内使用）；禁止重复使用一次性注射器、输液器、采血针等物品，使用后立即放入黄色医疗废物专用袋，锐器放入利器盒（满3/4时封闭）。

3.特殊物品处理：电子体温计、血糖检测仪等共用设备，每患者使用后用75%乙醇棉片擦拭2遍（作用时间≥30秒）；急救车物品每日检查有效期，血压计袖带、呼吸气囊等每周消毒1次，遇污染时即时消毒。

（三）人员防护与手卫生管理

1.防护装备使用：

-普通诊室护士：穿工作服、戴圆帽，接触患者血液体液或操作时戴一次性手套，必要时戴外科口罩。

-治疗室/注射室护士：穿隔离衣（每4小时更换或污染时即时更换）、戴圆帽、外科口罩，操作时戴无菌手套（接触无菌物品）或清洁手套（接触非无菌物品）。

-内镜诊疗区护士：穿防水隔离衣、戴护目镜/防护面屏、双层手套（检查手套+无菌手套），处理污染物时戴橡胶手套。

-保洁人员：穿工作服、戴橡胶手套、外科口罩，处理医疗废物时加戴护目镜，清洁高风险区域后更换手套并洗手。

2.手卫生规范：落实“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），配备非手触式洗手设施（皂液、擦手纸）及速干手消毒剂（含醇类+护肤成分），治疗车、诊室门口、候诊区设置手消液放置点（高度1.2-1.5米）。每月通过现场观察（暗查）、监控抽查统计手卫生依从性，对依从性90%